Nutricion parenteral

Nutrición parenteral
Qué es la nutrición parenteral?
La nutrición parenteral, podemos definirla como aquella técnica que permite el aporte por vía intravenosa de todos los elementos nutritivos, incluyendo tanto micronutrientes como micronutrientes. La nutrición parenteral constituye, pues, un medio para proporcionar proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales al organismo cuando nopueden absorberse los mismos por vía gastrointestinal.
Debe cubrir las necesidades energéticas individuales de cada paciente teniendo en cuenta su estado clínico y  los resultados de los controles de laboratorio.
Cuando la proporción de nutrientes se adecua a las necesidades del organismo, de modo que teóricamente pueden administrarse de por vida, sin que se detecten alteraciones del estadonutricional se habla de nutrición parenteral total (NPT).
En otras ocasiones se aporta como complemento de una ingesta o un aporte enteral insuficiente, no requiriéndose por tanto que cubra todas las necesidades, denominándose entonces nutrición parenteral parcial (NPP), que a su vez puede administrarse por vía central o por vía periférica, cuando la osmolaridad es lo suficientemente baja como paraevitar lesiones de los vasos sanguíneos periféricos, estando entonces ante la nutrición parenteral periférica hipocalórica (NPPH).
Patologías en las que se deben indicar una nutrición parenteral:
* Digestivas: tracto gastrointestinal no funcionante, malabsorción severa, síndrome del intestino corto, vómitos y diarreas incontrolables.
* Quimioterapia y radioterapia.
* Cáncer deesófago.
* Pancreatitis severa.
* Intervenciones quirúrgicas.
* Mala absorción intestinal.
* Extra digestivas.
* Estados hipercatabólicos.
* Fallo visceral.
* Oncología.
Contraindicaciones:
* Hiperglicemia
* Hiperazoemia
* Hiperosmolalidad
* Hipernatremia
* Hipopotasemia
* Acidosis y alcalosis metabólicas
* Hipofosfatemia
Vías deadministración Indicaciones, Ventajas y desventajas
ACCESO | INDICACIONES | VENTAJAS | DESVENTAJAS |
Catéteres umbilicales    | NP de corta duración (inferior a 7 días) | Fácil acceso en elneonato crítico en los primeros días de vida | Elevado riesgo detrombosisMayor número de complicaciones |
Vía periférica  | NP de corta duración NP con baja osmolaridad ( hasta 900 mosm/l y concentracionesde glucosa hasta 12,5%)  | Acceso fácil (EESS,EEII, epicraneales)Bajo costeMenor riesgo de complicaciones | Fácil extravasación conflebitis e infiltración detejidosNo soluciones hipertónicas |
Catéter venoso centralde abordaje periférico(epicutáneo,drum)   | NP de duración corta intermedia (inferior a 4 semanas) | Acceso a una venacentral por venopunciónperiféricaMenor riesgo deinfecciónrespectoa los catéteres venososclásicosInserción con escasas complicacionesIdeal en neonatosSe colocan a pie decama | Personal de enfermería experimentado para su colocaciónAnticiparse a su inserción antes de la pérdida de víasperiféricas por punciónSe obstruyen confacilidad  |
Catéter venoso centralPercutáneo  | NP de duración corta intermedia | Catéteres de 1 a 3 lucesque permiten administraciónsimultánea de variassolucionesSe colocan a pie de cama | Su inserción en venayugular interna, subclaviao femoral aumentan losriesgos en la colocacióny de la tasa de infección |
Catéter venoso tunelizado  (tipoHickman o Broviac) o con reservoriosubcutáneo | NP de larga duración o permanente ( más de 4 semanas) | Ideal para NP domiciliariaMenor riesgo detrombosis e infección | Inserción enquirófanoPrecisan heparinizaciónpara su mantenimientoElevado coste  |

Características químicas de la dieta:
* Es importante valorar el volumen final y la osmolaridad resultante a la hora de administrar la NP.
* Los requerimientos calóricos son aportados por los tres macronutrientes principales: hidratos de carbono, grasas y proteínas mezclados con una solución de micronutrientes (agua con...