nutricion

 Terapia nutricional del paciente quirúrgico
Necrosis intestinal, infarto intestinal, isquemia intestinal o en este caso específico, trombosis mesentérica que lleva a isquemia intestinal y a necrosis intestinal. Un tejido negro es un tejido muerto.
Por qué creen que se originó esta trombosis o isquemia o trombosis mesentérica?
Cirugía anterior?? DR matos: es muy raro la causa principal cuáles??
El origen está en el corazón, las personas con fibrilación atrial, las aurícula se mueve de una forma específica y ese movimiento anormal genera la formación de coagulo en la aurícula izquierda y entonces embolisa a cualquier sitio (cerebro, vaso, riñón, extremidades inferiores, intestino se tampona la arteria mesentérica superior y produce una isquemia de todo el intestino delgado ynecrosis mesentérica y dependerá de la extensión.
Los cirujanos ponen cuanto se resecó; pero qué es más importante, dicen cuanto se resecó pero no dicen cuanto quedó. Lo más importante es cuanto queda y en base a eso se hace el pronóstico de ese paciente, hay algunos que les queda menos de 50 cm. Hay gente que está condenada a vivir con nutrición parenteral porque la superficie de absorción que lequeda no es suficiente. La nutrición enteral no les va a servir.
Se necesita saber si le quedó colon o no le quedo colon, los que le quedan colon tienen mejor pronóstico de quienes no le quedó colon.
Entonces, se analizan algunos aspectos de la nutrición en intensivos relacionado a los pacientes quirúrgicos.
¿Cuál sería la prevalencia que dé nutrición en cuidados intensivos?
50% en pacienteshospitalizados en general, pero en pacientes en cuidados intensivos es un poco más de 50%.
Y creen Uds. que eso tenga consecuencias?
Sí, cuáles?
Algunas asociadas a paciente crítico: significa que se puede morir hoy en la noche, mañana; esa es la condición de los pacientes en cuidados en intensivos, con un hipermetabolismo persistente en cual se perpetúa si el paciente está malnutrido.
Entonces,tiene una respuesta inflamatoria sistémica activada, activada por todo un eje como una respuesta neurológica en la cual participa el hipotálamo principalmente, la hipófisis, as glándulas adrenales a través del cortisol, a través de toda la respuesta simpática y entonces tiene taquicardia, hipertensión, fiebre, leucocitosis, tiene todo lo que se llama síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.Muchas veces yo tengo eso cuando el paciente está séptico, que es la causa más común, pero hay muchas causas no infecciosas que también me producen síndrome de respuesta inflamatoria sistémica como quemadura severa, hemorragia masiva, cirugía mayor, trauma severo, pancreatitis severa, todo eso da una respuesta inflamatoria sistémica sin infección sin sepsis.
Este eje es el que explicaprincipalmente la aparición de la respuesta inflamatoria sistémica.
Cuál es la hormona del estrés, una respuesta: cortisol; entonces del eje hipotálamo – hipófisis- suprarrenal al final tenemos la producción de cortisol que es lo que activa o perpetúa la respuesta inflamatoria sistémica.
Entonces resulta que cualquier injuria mayor, trauma, quemadura, pancreatitis, etc estimula al hipotálamo- libera losfactores liberadores – y de la hipófisis y entonces inicia la producción de corticotropina o ACTH, y la cuál va a su vez a la producción de cortisol.
Qué hace el cortisol?? APRENDERSELO BIEN
Aumenta gluconeogénesis
Hay más hiperglucemia
Se retrasa la cicatrización
Más riesgo de infección
Más riesgo de isquemia
Más riesgo de sepsis
Más riesgo de muerte
En todo ese eje.
Afortunadamentehay una retroalimentación negativa que controla la producción de cortisol y esa producción disminuye y se atenúa este cuadro. Pero siempre se olvida que en lesiones de cirugía mayores, traumas, etc esa retroalimentación negativa no se da. Entonces se amplifica mucho más el efecto de la ACTH y del cortisol, por consiguiente este cuadro en verde es más intenso y tenemos entonces mayores niveles...