nutricion

Efectos beneficiosos de la alta ingesta de fibra dietética en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
Manisha Chandalia, MD, Abhimanyu Garg, MD, Dieter Lütjohann, Ph.D., Klaus von Bergmann, MD, Scott M. Grundy, MD, Ph.D., y Linda J. Brinkley, RD
N Engl J Med 2000; 342: 1392-1398 11 de mayo 2000 DOI: 10.1056 / NEJM200005113421903
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Resumen
Artículo
Referencias
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Directrices dietéticas para los pacientes con diabetes mellitus fueron revisadas por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) a principios de este año. 1 La ADA recomienda que la composición de la dieta ser individualizada sobre la base de una evaluación nutricional y los resultados deseados. En consonancia con las recomendaciones anteriores de la ADA, 2 las nuevas directricesaconsejan reemplazar la grasa saturada con hidratos de carbono. Sin embargo, sobre la base de estudios previos, 3-10 un enfoque alternativo de sustituir las grasas saturadas por grasas monoinsaturadas cis fue incluido en las recomendaciones. 1 Este nuevo enfoque se ve apoyado por estudios epidemiológicos que han demostrado los efectos saludables de las dietas ricas en cis grasa monoinsaturada en lospaíses mediterráneos. 11,12
Otro aspecto, menos fuertemente enfatizado de la dieta mediterránea es el alto consumo de frutas, verduras y granos que son fuentes ricas en fibra dietética. 13,14 La ADA recomienda un aumento moderado en la ingesta de fibra dietética de 20 a 35 g por día debido a los efectos reductores del colesterol de fibra soluble. Sin embargo, los efectos de la fibra dietética en elcontrol glucémico se consideraron intrascendente. 1 Además, el panel de expertos de la ADA considera que sea difícil lograr una alta ingesta dietética de fibra soluble sin consumir alimentos fortificados o suplementos con fibra. 1 Por lo tanto, diseñamos el presente estudio para determinar los efectos sobre las concentraciones plasmáticas de lípidos y de control glucémico de aumentar la ingestade fibra dietética en pacientes con diabetes tipo 2 exclusivamente a través del consumo de alimentos no enriquecidos con fibra (alimentos no fortificados) a un nivel más allá de lo recomendado por la ADA. Además, se estudiaron los efectos de una intervención de este tipo en la absorción intestinal de colesterol y la excreción fecal de esteroles en un intento de descubrir los mecanismos por loscuales una dieta alta en fibra reduce el colesterol en plasma.
Métodos
Los pacientes
Se estudiaron 12 hombres y 1 mujer (9 blancos no hispanos y de 4 negros) con diabetes tipo 2 en el centro de investigación clínica general de la Universidad de Texas Southwestern Medical Center en Dallas. El protocolo del estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional del centro médico, y cadapaciente dieron su consentimiento informado. En todos los pacientes la aparición de la diabetes era insidiosa; desarrolló la enfermedad en la mayoría de los pacientes después de 40 años de edad. Su media (± DE) de edad fue de 61 ± 9 años (rango, 45-70). La media de peso fue de 93,5 ± 12,7 kg, y el índice de masa corporal medio (el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros) fue32,3 ± 3,9. Tres pacientes fueron tratados con dieta sola, y los otros 10 pacientes fueron tratados con 2,5 a 20 mg de gliburida diarias, además de la dieta. La dosis de gliburida no se cambió durante el estudio.
A la entrada en el estudio, plasma las concentraciones de colesterol y triglicéridos de los pacientes después de una noche oscilado rápido 151-324 mg por decilitro (3,90-8,38 mmol porlitro) y 67 a 390 mg por decilitro (0,76-4,40 mmol por litro), respectivamente, y sus concentraciones de glucosa en plasma en ayunas fueron menos de 200 mg por decilitro (11,1 mmol por litro). Sus valores de hemoglobina glicosilada variaron 6,0 a 9,8 por ciento. Dos pacientes tenían antecedentes de enfermedad coronaria, pero ninguno había tenido recientemente un infarto de miocardio, angina de...