obstruccion intestinal

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
DEFINICIÓN
Se denomina obstrucción intestinal o íleo a la detención parcial o total del tránsito del contenido intestinal.
CLASIFICACIÓN
Según su patogenia, el íleo puede ser:
a) Mecánico, si proviene de una obstrucción intestinal orgánica.
b) Funcional, cuando es el resultado de una alteración de la motilidad intestinal, sin obstrucción orgánica.
Según el nivel dela obstrucción:
a) Alto, cuando el sitio de la obstrucción asienta en el duodeno y primeras asas del yeyuno íleon.
b) Bajo, cuando asienta en las últimas asas del yeyuno íleon o el colon.
Según su forma clínica evolutiva:
a) Aguda cuando se instala bruscamente.
b) Crónica si se instala en forma progresiva.
ETIOPATOGENIA
Las causas más frecuentes de íleo son las siguientes:
Mecánica:A) Extraluminar:
Hernia
Bridas adhesivas
Torsión
Vólvulo
Invaginación
Compresión extrínseca.
B) Parietal:
Neoplasia
Diverticulitis
Hematoma parietal
Proceso inflamatorio

C) Intraluminar:
Impactación fecal
Cuerpo extraño
Bezoar
Parasitosis
Íleo Paralitico:
A) Adinámico:
Postquirúrgico
Peritonitis
Alteraciones metabólicas: uremia, coma diabético, mixedema, hipocaliemiaTraumatismos, procesos abdominales inflamatorios (apendicitis, pancreatitis...)
Compromiso medular
Fármacos
Proceso retroperitoneal (pielonefritis, litiasis ureteral, hematomas)
Enfermedades torácicas (neumonía basal, Fx costales, IAM)
B) Espástico:
Intoxicación por metales pesados.
Porfirias.
C) Vascular:
Embolia arterial.
Trombosis venosa.

ILEO MECÁNICO
La obstrucción mecánicapuede ser secundaria a una patología intrínseca de la pared intestinal, a una patología extrínseca o a la obturación de la luz intestinal. Sin embargo, el aspecto patogénico más importante del íleo mecánico es la ausencia o presencia de estrangulación, lo cual define al íleo como simple o estrangulado.
La estrangulación es una obstrucción intestinal asociada con isquemia. Se produce cuando elmecanismo obstructivo compromete no sólo la pared intestinal sino también el meso y, por ende, el pedículo vascular. A diferencia del íleo mecánico simple, en que el sitio de obstrucción es único, en la estrangulación el intestino está por lo general obstruido en dos sitios distintos, aunque adyacentes. Como resultado, se crea al comienzo un asa cerrada o incarcerada que se distiende progresivamente.Esta asa puede luego girar en el eje mayor debido a su peso, y en su torsión o vólvulo secundario ocluir el pedículo vascular. La anoxia y la interrupción del retorno venoso comprometen rápidamente la vitalidad del intestino, y de no mediar la desvolvulación sobrevienen el infarto y la perforación.
Ocasionalmente, el fleo mecánico simple puede conducir también a la isquemia intestinal. Esto ocurrecuando la sobredistensión del asa proximal a la obstrucción compromete su circulación parietal. A su vez, la obstrucción de colon asociada con una válvula ileocecal continente crea también un asa cerrada, aunque no incarcerada. En esta situación no ocurre estrangulamiento, pero la sobredistensión colónica puede provocar el estallido del ciego o la isquemia de su pared, seguida de necrosis yperforación.
ILEO FUNCIONAL
El íleo funcional ha sido separado en paralítico o espasmódico, según que la obstrucción sea el resultado de una actividad motora disminuida o aumentada. Es correcto y práctico, diferenciar a los íleos funcionales según presenten una alteración motora difusa o localizada. La peritonitis generalizada, los traumatismos vertebromedulares, la enterocolitis y el postoperatorionormal son todas causas de íleo funcional difuso que puede afectar simultáneamente al estómago, intestino delgado y colon, aunque en el caso del íleo postoperatorio la alteración motora se limita al estómago y al colon. Tanto la seudoobstrucción intestinal como el íleo regional inflamatorio se producen por una alteración motora localizada en un segmento intestinal. Sin embargo, mientras que en...