Osteoporosis

Fisiopatología y clasificación de la osteoporosis

Fisiopatología y clasificación de la osteoporosis
Francisco Gómez Martín

• Se debe considerar que también existen situaciones que favorecen el desarrollo de OP como la anorexia nerviosa, malabsorción intestinal, mieloma múltiple, artritis reumatoide, uso de corticoides... entre otras.

2. Introducción 1. Últimas evidencias
• El hueso esun tejido vivo que se renueva constantemente gracias a un fenómeno denominado “remodelado óseo”. • Tanto en hombres como en mujeres, la masa ósea comienza a disminuir a partir de la década de los 40, pero además las mujeres sufren una pérdida acelerada de masa ósea en los 5-10 años siguientes a la menopausia. • La osteoporosis (OP) posmenopáusica afecta a mujeres entre los 51-75 años, siendocaracterísticas las fracturas vertebrales y de muñeca, por pérdida de tejido óseo fundamentalmente trabecular. • La OP senil suele diagnosticarse en mayores de 75 años, con pérdidas tanto de hueso trabecular como cortical, y aparición además de fracturas de cadera. El hueso se renueva en puntos concretos de las superficies óseas, gracias a la acción sucesiva de osteoclastos y osteoblastos. Lo hace (elhueso esponjoso en la superficie trabecular y el hueso compacto en los canales de Havers). El fenómeno se conoce en su conjunto con el término de e «remodelación ósea», y cada una de las pequeñas unidades óseas renovadas con el u de «unidad de remodelación ósea». El proceso se inicia con la atracción al lugar, de que se trate, de algunos precursores de los osteoclastos, los cuales, trastransformarse en osteoclastos maduros, comienzan a ósea). resorber hueso (resorción Posteriormente llegan al mismo lugar precursores osteoblásticos, que proliferan y se diferencian a osteoblastos. Éstos sintetizan hueso nuevo, que sustituye al previamente resorbi-

Tabla 2. Componentes de la resistencia ósea CANTIDAD ÓSEA • • • Masa Densidad mineral Tamaño • • • CALIDAD ÓSEA Macroarquitectura (geometríaósea) Microarquitectura Conectividad trabecular Remodelado óseo Resorción Formación Propiedades materiales Mineralización Microlesiones (microfracturas) Puentes de colágeno

•

SEMERGEN DoC
Documentos Clínicos SEMERGEN

13

SEMERGEN DoC
Documentos Clínicos SEMERGEN

Pico de masa ósea Masa ósea Varones

Mujeres 20 40 Edad
Figura 1. Evolución de la masa ósea con la edad.

80

En suconjunto, el total del esqueleto pierde masa ósea de manera más o menos uniforme, a un ritmo del 0,5-1% al año. Esta pérdida se acelera de forma ostensible en la mujer después de la menopausia (hay quien piensa que incluso desde un poco antes de la misma). Efectivamente, en los 5-10 años siguientes a ella, el ritmo de pérdida es del 3-5% anual. Esta pérdida se deja sentir más en el huesotrabecular que en el cortical. Se calcula que a lo largo de su vida, una mujer pierde un 50% de su masa ósea trabecular y un 35% de la cortical. El hombre pierde alrededor de dos tercios de estas cantidades.

do (formación ósea). La OP se producirá cuando haya un desequlibrio entre formación y resorción, a favor de esta última. Vamos a obtener un balance óseo negativo (menor cantidad de hueso) ydeterioro de la microarquitectura (calidad ósea). La velocidad de renovación ósea es variable, dependiendo del número de unidades de remodelación que se activan durante un espacio de tiempo determinado. El incremento en el número de las mismas cona duce a la situación denominada «aumento del recam bio óseo». Se calcula que en condiciones normales al cabo del año el recambio óseo (turnover) es del 4% delhueso cortical y del 25% en el trabecular. En condiciones de equilibrio de la masa ósea, la cantidad de hueso formada por los osteoblastos es similar a la destruida por los osteoclastos, diciéndose que existe un acoplamiento entre las actividades de ambos tipos celulares. Cuando tal acoplamiento se rompe (desacoplamiento), hay un predominio de la actividad osteoclástica, por lo que se pierde...