osteoporosis

Osteoporosis

1.- Definición
La osteoporosis fue definida en 1991 como "una enfermedad esquelética sistémica,
caracterizada por baja masa ósea y deterioro en la microarquitectura del tejido óseo, que
origina fragilidad ósea aumentada con el consecuente aumento en el riesgo de
fractura".Esta definición implica un concepto cualitativo de alteración de la arquitectura
ósea y uno cualitativorelacionado con la densidad ósea.
En 1994 la OMS establece los siguientes criterios densitométrico para el diagnóstico
de la osteoporosis.(figura 1.)
Figura 1.
DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS SEGUN CRITERIO OMS.
Categoría Definición
Normal
DMO entre +1 y -1 DE del promedio de población adulta joven.
Osteopenia
DMO entre -1 y –2,5 DE del promedio de población adulta joven.
Osteoporosis
DMObajo –2,5 DE del promedio de población adulta joven.
Osteoporosis grave
DMO bajo –2,5 DE del promedio de población adulta joven y una o más fracturas
de tipo osteoporótico

2.- Magnitud del problema.
La osteoporosis es la causa más común de fracturas, afectando al 20% de las
mujeres postmenopáusicas en EE.UU y se estima una población de 7.8 millones a nivel
mundial y que el año 2040 elproblema se habrá triplicado. El riesgo de por vida de sufrir
una fractura a partir de los 50 años es de 40% para las mujeres y de un 13% para los
hombres, debido a la osteoporosis.

Figura 2.

3.- Datos chilenos
No hay evidencia de prevalencia de osteoporosis, existen datos de egresos
hospitalarios por fractura de cadera, la cual fue de 140 por 100000 habitantes en 1980. En
1992 subió a 162por 100000. Estos datos corresponden a un valor 3 a 5 veces menor
respecto a países europeos.
La población femenina postmenopáusica presenta un 21.7% de osteopenia de
columna lumbar.

4.- Fisiopatología
El peak de masa ósea se alcanza entre los 25 y 30 años y está determinado por
múltiples factores, siendo el principal, el factor genético. También son importantes los
factoresnutricionales, la actividad física y endocrinos. El balance en la remodelación ósea
se mantiene hasta los 40 años, luego de lo cual se altera el balance entre la formación y la
resorción ósea lo que produce la osteoporosis. Se produce la fase de pérdida ósea donde la
edad y la menopausia son factores determinantes.
En la osteoclastogénesis son fundamentales la IL-6 e IL-11 y su acción es inhibida
por losesteroides sexuales, siendo esto, fundamental en el balance entre actividad
osteoblástica y osteoclástica.

5.- Diagnóstico
La aproximación al paciente con osteoporosis es mediante la evaluación de los
factores de riesgo (figura 3) y la medición de densidad ósea. La osteoporosis primaria
(figura 4) es la más frecuente, pero es importante descartar otras patologías y condiciones
médicasasociadas con osteoporosis, éstas incluyen patologías endocrinas, hematológicas,
reumatológicas, gastrointestinales, entre otras. El diagnóstico es principalmente
densitométrico, pero puede establecerse al ocurrir fracturas en sitio típico con un trauma
mínimo.
Figura 3.
Factores de riego para fractura y osteoporosis
•Tabaquismo
•Uso de corticoides por más de tres meses
•Baja ingesta decalcio
•Consumo de alcohol
•Baja de peso
•Déficit estrogénico antes de los 45 años
•Alteraciones visuales
•Demencia
•Caídas recientes
•Baja actividad física
•Historia de fractura
•Historia de fractura osteoporótica en un familiar de primer grado

Figura 4.

6.-Densitometría ósea
La medición de densidad ósea puede ser usada para establecer o confirmar el
diagnóstico de osteoporosis ypredecir el riesgo futuro de fracturas. A menor densidad
mineral ósea mayor riesgo de fractura
La medición de densidad mineral ósea puede ser efectuada en cualquier sitio, pero el
cuello del fémur es el sitio que predice mejor el riesgo de fractura de cadera y el de otros
sitios esqueléticos. De tal manera, las recomendaciones están basadas en la densidad del
cuello del fémur.
La densidad...