Pediatria resumen

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HISTORIA CLNICA PERINATAL.

Investigar el desarrollo del embarazo, tanto los factores relacionados con la herencia como con el ambiente.

Macroambiente: estado socio-econmico y educacional, falta de cuidado prenatal, madre soltera, estrs fsico o psicolgico.

Matroambiente:
Pregestacional: peso bajo para la talla, ? 50 kg, talla ? 150 cm, primigsta o gran multgesta, ? 6 meses de periodointergensico, enfermedad crnica materna, anormalidad uterina o cervical.

Gestacional: preeclampsia, ganancia ? 0.9 kg/mes, pobre ingesta calrica, falta de progresin en el crecimiento uterino, tabaquismo, falta de control perinatal, anemia, embarazo mltiple, HTA, neuropata.

Microambiente: TORCH, placenta pequea, infartos placentarios, arteria umbilical nica, cordn velamentoso, nudos en elcordn, polihidramnios.

El recin nacido abarca desde las 20 SDG hasta los 28 das de nacido (0.69% de la vida), es cuando hay mayor riesgo de morir o de sufrir secuelas serias.

El 40% de las variaciones en el peso del neonato estn relacionadas con la gentica (50% bebe, 50% madre) y el 60% restante con el ambiente.

Factores de riesgo ms importantes.
Maternos
? 16 aos.
? 40 aos.Preeclampsia, eclampsia, prematurez, DMG, infecciones en la segunda mitad del embarazo, multiparidad, periodos intergensico corto.
Pobreza.
Tabaquismo.
Drogadiccin/alcoholismo.
Dieta inadecuada.
Trauma.
Embarazo mltiple.
Prdidas recurrentes.
Datos del parto.

Slverman-Anderson: se mide a los cero, cinco, diez y quince minutos de haber nacido, y se da el puntaje desde 0 (ausencia), 1(leve), 2 (marcado):
Disociacin toraco-abdominal.
Tiraje intercostal.
Retraccin xifoidea.
Aleteo nasal.
Quejido.

La longitud del pie, ha sido utilizada como medida para saber la edad gestacional, sin embargo es variable, se menciona que a las 25 SDG se tiene 4-5 cm y cada semana aumenta 0.25 cm.

Clasificacin de Capurro:
A- fsico y neurolgico, se utiliza en cuneros si al nacer no se hizo elCapurro B, tiene una constante de 200 das (entre siete).
B- fsico, tiene una constante de 204 das (entre siete)

Para neonatos menores de 37 semanas de gestacin se utiliza el Ballard.

Cuando un recin nacido se encuentra por encima del percentil 90 es grande para la edad gestacional, si est entre la percentil 10 a 90 es adecuado a la edad gestacional (eutrfico), por debajo del percentil 10es pequeo para la edad gestacional.

Problemas ms comunes para los pequeos para la edad gestacional:
Asfixia, hipoglucemia, sufrimiento fetal, acidosis metablica, SAM, hipotiroidismo, policitemia.

Problemas ms comunes para prematuros:
Asfixia, hipoglucemia, Enterocolitis NeCrosante, Enfermedad por Membrana Hialina, Hemorragia IntraVentricular.

EXPLORACIN FSICA DEL RECIN NACIDO.Somatrometra + exploracin fsica + neurolgica (tono pasivo y activo se explora cfalo-caudal, los reflejos se exploran caudo-ceflico).

El primer examen se hace en la sala de parto para buscar patologas graves que pongan en peligro la vida del recin nacido, el segundo examen es durante el periodo de transicin (8 hrs de vida), el tercer examen se da entre las 12-24 hrs, en donde se buscan traumas,incompatibilidad ABO y las patologas que no se vieron al nacer. El cuarto examen se da antes del egreso.

*Periodo de transicin: Cambios fisiolgicos desde la primera respiracin, dura las primeras 15 hrs de vida. Hay alteraciones cardiovasculares, metablicas, neurolgicas y hormonales. Tiene tres fases:
1.Reactividad inicial.
2.Tranquilidad y sueo.
3.Reactividad tarda.

Reactividad inicial:Predomina el sistema simptico, dura de 30 a 60 minutos, FR 60-30x', FC 130-160x', alerta, llanto, temblor, aumento de la TA del tono muscular, disminucin de la temperatura, ruido intestinal no detectable, produccin de saliva, quejido, aleteo nasal.

Tranquilidad y sueo: Dura de 60 a 120 minutos, FC 120-140, disminuye la actividad motora, desaparece el quejido y las retracciones, la presin se...
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