Peru

emergencias 2006;18:151-155

Original

Apendicitis aguda en la infancia. Factores asociados al retraso diagnóstico
M. A. Vázquez Ronco, E. Morteruel Arizkuren, E. García Ojeda, N. Trebolazabala Quirante, A. Fernández Landaluce, J. Benito Fernández URGENCIAS DE PEDIATRÍA. HOSPITAL DE CRUCES. BARAKALDO. BIZKAIA.

RESUMEN

ABSTRACT
Acute appendicitis in childhood. Factors associated todiagnostic delay

O

bjetivo: Establecer si existen diferencias clínicas, analíticas y de estudios de imagen en los niños diagnosticados de apendicitis, en la segunda o sucesivas consultas, respecto a los diagnosticados en su primera consulta, en nuestro servicio de urgencias. Método: Estudio retrospectivo de las historias clínicas de los 252 niños con diagnóstico anatomopatológico deapendicitis, durante los años 1999 y 2000. Se clasificaron los pacientes en 2 grupos. Los diagnosticados en su primera consulta (A), versus los que lo fueron en la segunda o sucesivas (B). Resultados: De los 252 niños diagnosticados de apendicitis, 38 (15%) habían consultado previamente en el mismo episodio. Los diagnósticos al alta en esa primera consulta fueron: Dolor abdominal inespecífico (26), diarrea(9), vómitos (2), adenitis mesentérica (1). Se encontraron diferencias significativas en el tiempo de evolución de los síntomas en su primera consulta en urgencias, A (26,84 ± 32,11 horas) versus B (11,31 ± 7,28 horas); edad media, A (114,07 ± 35,63 meses) versus B (98,24 ± 40,5 meses); presencia de diarrea, A (15; 7%) versus B ( 8; 23,6%); presencia de dolor localizado en fosa ilíaca derecha, A(144; 67%) versus B (12; 31%) y exploración física sugestiva, A (138; 64%) versus B (5; 13%). También en el número de pruebas radiológicas realizadas hubo diferencias significativas. Se realizó Rx de abdomen a 200 niños del grupo A (93%) versus 14 del grupo B (37%); ecografía abdominal a 89 niños del grupo A (42%) versus 7 del B (21%). Dentro de las pruebas analíticas se encontró diferenciasignificativa en el valor de la proteína C reactiva, grupo A (5,01 ± 7,2 mg/dl), versus grupo B (2,2 ± 2,3 mg/dl). En el grupo A hubo 70 (33%) apendicitis perforadas versus 25 (66%) en el B. La media de días de hospitalización fue de 5,75 ± 3,9 para el grupo A versus 7,84 ± 5,5 para el B, siendo también una diferencia significativa. No se encontraron diferencias entre los dos grupos en la presencia defiebre, vómitos ni leucocitosis. Conclusiones: El retraso en el diagnóstico en la apendicitis aguda se asocia a: un aumento del número de apendicitis perforadas, con el consiguiente incremento de la morbi-mortalidad y aumento de días de hospitalización. Los errores diagnósticos en la primera consulta en urgencias se deben sobre todo al menor tiempo de evolución de los síntomas. También influyen lapresencia de síntomas inespecíficos como la diarrea y la menor edad de los pacientes. Las pruebas diagnósticas tienen un escaso valor en los casos poco evolucionados.

A

Palabras clave: Apendicitis aguda. Niños. Error diagnóstico.
Correspondencia: M. Vázquez Ronco Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces Plaza de Cruces, s/n 48903 Barakaldo (Bizkaia) E-mail: mvazquez@hcru.osakidetza.netim: To assess whether clinical, analytical and/or image studies differences do exist among children with a diagnosis of appendicitis in second or successive visits as compared to those diagnosed on the first visit in our Emergency Outpatient Ward. Methods: Retrospective study of the clinical records of 252 children with an anatomopathological diagnosis of appendicitis between 1999 and 2000.Patients were classified into two groups: those diagnosed during the first visit (A), versus those diagnosed in the second or successive visits (B). Results: From among the 252 children with a diagnosis of appendicitis, 38 (15%) had a previous consultation during the same episode. The discharge diagnoses upon that first visit (consultation) were “non-specific abdominal pain” (n = 26), “diarrhoea” (n =...