Pie diabetico

Factores de riesgo del pie diabetico:

En personas con diabetes, las úlceras del pie
aparecen como consecuencia de una interacción de factores de riesgo entre los cuales tenemos:

Edad: se presenta con mayor frecuencia entre los 50 y 75 años, en pacientes DM tipo 2, aun cuando la nefropatia y la neuropatía son mas frecuentes en la diabetes mellitus tipo 1

Sexo: no es determinante, yaque es igual en ambos sexos.

Tabaquismo: Diversos estudios han señalado mayor prevalencía en pacientes diabéticos fumadores, debido a la vasoconstricción que ocurre sobre los pequeños vasos y arteriolas y por la gran capacidad de formar radicales libres tóxicos para la célula.

Infección: Debido a que estas se diseminan rápidamente profundizando a través de las celdas osteomusculoaponeuroticasdel pie procediendo flemones, tenosinovitis y osteomielitis que agravan la situación.

Microraumatismos: frecuentemente esta asociado al uso de calzado nuevo, manipulación ungueal, cuerpos extraños dentro del zapato los cuales producen la disminución de la sensibilidad tanto superficial como profunda que conducen a lesiones y deformidad del pie que a su vez puede inducir a :
• Amputacionesparciales del pie.
• Cabezas metatarsales prominentes.
• Hematomas.
• Artropatía de Charcot.
• Hallux Valgus.

La alta presión plantar es una injuria habitual que conduce a la ulceración. Contribuye a la misma el stress repetitivo de la deambulacion diaria Son su consecuencia la inducción de ulceras en los callos que se formaron en las cabezas metatarsianas y las relacionadas con el roce delos zapatos.

Entre los trastornos metabólicos asociados se encuentran:

Dislipidemias : en los pacientes diabéticos es común hallar un patrón lipidico caracterizado por aumento de la LDL, disminución de la HDL, aumento de los triglicéridos, aumento de la lipo A que favorece el deposito de los mismos en la intima arterial que a su vez conduce a la formación de lesiones ateromatosas.

Obesidad:existe una relación directa entre diabetes, obesidad, hipertensión arterial, hiperuricemia e hiperinsulinismo , donde esta asociación favorece la aparición de arteroesclerosis y posterior aparición del pie diabético en edades mas tempranas y con mayor severidad

Existen además factores tóxicos y hábitos que favorecen la aparición del pie diabético entre los que destaca:
Alcoholismo crónicoque conduce al deterioro de las fibras sensitivas de las neuronas periféricas que aunado a la lesión metabólica que produce lesión neuronal periférica disminuye la respuesta defensiva del pie

Falta de hábitos higiénicos es bien sabido que la región interdigital constituye un medio favorable de bacterias y hongos que predispone a abrasiones cutáneas y a la posterior aparición del pie diabéticoLa inmovilidad prolongada tales como estado post operatorio complicado que puede dar origen a isquemia local con la aparicion de flictenas hemorragicas que posteriormente evolucionan a necrosis

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Por otra parte existen patologías que contribuyen a la aparición de esta entidad como la hipertensión arterial que predispone al desarrollo precoz de la vasculopatia diabetica.
En el caso de lainsuficiencia cardiaca al disminuir el aporte de oxigeno a nivel tisular se acentúa el déficit de aporte a los miembros inferiores

Las lesiones nerviosas de origen diabético (neuropatía) son frecuentes y afectan al 20%-50% de las personas con la afección. La neuropatía podría originar síntomas dolorosos en las piernas de una persona, que suelen empeorar durante la noche, o podría haber una totalausencia de dolor, porque el paciente podría haber perdido la sensibilidad en los pies. El peligro está en que las sensaciones de dolor y temperatura que suelen proteger nuestros pies de las lesiones se podrían reducir o perder. Por lo tanto, una persona podría tener lesiones en los pies sin que se dé cuenta de que existe un problema. Aunque la neuropatía por sí misma no causa la ulceración,...