Placenta previa

INSP

NLS

Núcleo de Liderazgo en Salud

Diciembre de 2006

Prevención, diagnóstico y tratamiento de las hemorragias durante el embarazo, parto y puerperio
Introducción

La mejor forma de prevenir la hemorragia obstétrica es atendiendo el parto adecuadamente y vigilando especialmente a las pacientes con alto riesgo.

La Organización Mundial de la Salud reporta que existen en el mundo529,000 muertes maternas al año, de las cuales 166,000 son originadas por hemorragia obstétrica, lo que representa el 25% del total de las muertes maternas. Más del 50% de estas muertes se presentan en las primeras 4 horas posparto.

1. Definición
CONTENIDO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
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2. Etiología
La hemorragia en la primera mitad del embarazo puede ser causada por: s Aborto s Embarazoectópico s Enfermedad trofoblástica gestacional La hemorragia en la segunda mitad del embarazo puede ser causada por: s Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta s Placenta previa s Ruptura uterina La hemorragia durante el trabajo de parto y puerperio puede ser causada por: s Atonía uterina s Desgarros del canal del parto s Inversión uterina s Acretismo placentario s Retención de restosplacentarios

Definición Etiología Factores de riesgo Causas de la hemorragia Prevención Tratamiento médico Recomendaciones Referencias bibliográficas

La hemorragia obstétrica es la pérdida sanguínea que puede presentarse durante el periodo grávido o puerperal (superior a 500 ml posparto o 1,000 poscesárea) proveniente de genitales internos o externos. La hemorragia puede ocurrir en el interior(cavidad eritoneal) o en el exterior (a través de los genitales externos).

3. Factores de riesgo que causan la hemorragia obstétrica
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Edad menor de 16 años Edad mayor de 35 años Nuliparidad Anemia Desnutrición Obesidad Embarazo no deseado Miomatosis uterina Infección recurrente cérvico vaginal y de vías urinarias Sobredistensión uterina (embarazo múltiple,polihidramnios, etc.) Uso de uteroinhibidores o uterotónicos Complicaciones del parto (distócico, prolongado y precipitado) Cirugías uterinas previas (cesárea, miomectomia, etc.) Trastornos hipertensivos del embarazo

FIGURA 1. DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL SANGRADO DURANTE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

Sangrado

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Evaluación y estabilización del estado hemodinámico materno

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Evaluación de lavitalidad fetal y edad gestacional

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Evaluación clínica del sangrado , descartando patología vaginal o cervical, evitando tacto vaginal

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Placenta previa
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Desprendimiento de placenta
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Ruptura uterina
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Sangrado rojo brillante intermitente, con tendencia a ser escaso Sin actividad uterina Sin dolor la palpación uterina Sin trabajo de parto Se palpan partes fetales Lafrecuencia cardiaca fetal puede ser normal

Puede o no haber sangrado oscuro o líquido amniótico sanguinolento Actividad uterina, hipertonía y tetania Frecuencia cardiaca fetal alterada Dolor a la palpación uterina Dificultad para palpar partes fetales

Sangrado variable en cantidad Actividad uterina presente Dolor a la palpación uterina Dolor súbito que disminuye tras la ruptura Frecuenciacardiaca fetal alterada Fuga de la presentación Partes fetales evidentes a la palpación abdominal

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Ultrasonido con paciente estable

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Sin compromiso fetal,

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Compromiso materno y/o fetal

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manejo conservador:
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sangrado profuso madurez pulmonar fetal embarazo de 35 semanas

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Interrupción inmediata del embarazo

tocolíticosy esteroides vigilancia fetal

4. Causas de hemorragia durante la segunda mitad del embarazo
1. 2. 3. Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta Ruptura uterina

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CUADRO 1. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO3, 8, 9, 10, 11 DATOS CLÍNICOS REFERIR A LA PACIENTE A SEGUNDO NIVEL

1. Placenta previa: s Hemorragia de color rojo brillante de...