Proceso atencion enfermeria upp

VALORACIÓN DE LA LESIÓN

Realizar la valoración según los siguientes parámetros:

- Localización de la lesión.

- Clasificación-estadiaje.

- Tipos de tejido/s en el lecho de la lesión:*Tejido necrótico
*Tejido esfacelado
*Tejido de granulación

- Exudado de la úlcera
*Escaso
*Abundante
*Muy abundante
*Purulenta

- Dolor

-Signos clínicos de infección local
*Exudado purulento
*Mal olor
*Bordes inflamados
*Fiebre

- Antigüedad.

La valoración se realizará al ingreso del paciente en laUnidad, al menos una
vez por semana y siempre que existan cambios que así lo sugieran.

Se registrará el resultado de la valoración así como el día de la próxima en la
Hoja de Registro de UPP, o en suausencia en la Hoja de Evolución de enfermería y se aplicará el tratamiento en función del resultado obtenido.

TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS
POR PRESIÓN

Utilizar técnicas de posición (encamado osentado) y elegir una adecuada superficie de apoyo, para disminuir el grado de rozamiento, presión y cizallamiento.
Mantener la zona seca (medidas de prevención).
Crear un campo estéril para lalimpieza de la herida.
Usar guantes estériles.
Limpiar las lesiones inicialmente y con suero salino fisiológico, usando la mínima
fuerza mecánica para la limpieza así como para su secado posterior - laproporcionada por la gravedad -. No aplicar suero fisiológico a presión con jeringa.
No limpiar la herida con antisépticos locales - povidona yodada, clorhexidina,
agua oxigenada, ácido acético),tóxicos para los fibroblastos humanos.
Proteger la zona periulceral con un preparado a base de zinc.
El apósito elegido para ocluir la úlcera deberá siempre sobrepasar en 2,5 - 4
cm. los bordes de lamisma.
El plan de tratamiento de la úlcera por presión dependerá de la valoración
de la lesión:

Si son lesiones de grado I

Aplicar apósito hidrocoloide/hidrorregulador de baja absorción...