Proceso de atención de enfermeria
Páginas: 13 (3032 palabras)
Publicado: 24 de junio de 2010
PROLOGO
Uno de los problemas que más ha concentrado a los clínicos desde que existe en hospitales son las infecciones nosocomiales
Cada vez se considera más la valoración del trabajo de enfermería como independiente de las actuaciones médicas. Consideramos que este nivel de independencia debe de conllevar un cierto grado de preparación en el control del estado clínico de nuestros pacientes yde nuestras actuaciones como enfermeros a través del Proceso de Atención de Enfermería.
INTRODUCCIÓN
Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas desalud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso de atención de enfermería en un usuario de 72 años de edad que ingresó a la terapia intensiva del Hospital de Clínicas por presentar cuadro de insuficiencia respiratoria asociada a neumonía intrahospitalaria.
En la parte de lavaloración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un instrumento de recolección datos a través de la historia clínica del paciente y en segundo lugar, se realizó un examen físico. Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería y la detección de los problemas presentes para de esta manera, poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir almejoramiento del estado del paciente.
Una vez aplicadas las cinco etapas se prosiguió con la evaluación, que no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso.
PRESENTACIÓN DEL PACIENTE
El paciente de sexo masculino de 72 años de edad ingresa a la unidad 5 de cuidados intensivos el día 16 de agosto de 2008, por presentar cuadro de insuficiencia respiratoria, derivado dela sala de internación de cirugía de tórax, donde cursaba el 6º día postoperatorio de lobectomía superior derecha por carcinoma epidermoide.
Desde el 4º día postoperatorio evoluciona febril, con aumento de las secreciones respiratorias, disnea y uso de los músculos accesorios. Se le realiza fibrobroncoscopia aspirando tapón mucoso interviniendo nuevamente con mala mecánica ventilatoria,atelectasia, desaturación y estado ácido base alterado; se decide su pase a uti donde ingresa lúcido, hemodinamicamente estable, afebril, con máscara de oxigeno al 50% con php y sonda vesical.
VALORACIÓN
El paciente de 72 años ingresa a uti por presentar cuadro de insuficiencia respiratoria, registros febriles de 2 días de evolución en el 6º día postoperatorio por lobectomía superior derecha. Se letoma muestra de laboratorio donde presenta:
Estado ácido base
Ph: 7.46
Pco2: 39
Po2: 51
Hco3:27.3
Eb: 37
Oxihemoglobina: 87
Hto: 35
Glóbulos blancos: 8800
Glucemia: 185mg/dl
Ionograma
Na: 147 meq/l
K: 3.5 meq/l
Cloro plasmático: 107 meq/l
Urea: 30
Creatinina: 0.78
Se le realiza rx tórax donde presenta infiltrado en lóbulo superior de pulmón derecho. No presenta derramepleural. Herida toracopulmonar sin secreciones.
El paciente presenta como antecedentes hipertensión en tratamiento con benzapril y amlodipina, claudicación intermitente, ex tabaquista de 60 cigarrillos diarios durante 60 años y alcoholismo durante 40 años.
Al momento de la valoración el paciente se encuentra lúcido, afebril, disneico, taquipneico, utilizando músculos accesorios de larespiración. Se encuentra en primer día de tratamiento atb por neumonía intrahospitalaria. Presenta máscara de oxigeno al 50%, php, sonda vesical.
Al control de signos vitales presenta:
t/a 100/80 mmhg
fc 108 x´
fr 30 x ´
tº 36.9ºc
Al examen físico se presenta normocéfalo, piel pálida, mucosas ligeramente secas, herida toracopulmonar, sin drenajes, ruidos hidroareos positivos.
Se encuentra...
Uno de los problemas que más ha concentrado a los clínicos desde que existe en hospitales son las infecciones nosocomiales
Cada vez se considera más la valoración del trabajo de enfermería como independiente de las actuaciones médicas. Consideramos que este nivel de independencia debe de conllevar un cierto grado de preparación en el control del estado clínico de nuestros pacientes yde nuestras actuaciones como enfermeros a través del Proceso de Atención de Enfermería.
INTRODUCCIÓN
Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas desalud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad.
Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso de atención de enfermería en un usuario de 72 años de edad que ingresó a la terapia intensiva del Hospital de Clínicas por presentar cuadro de insuficiencia respiratoria asociada a neumonía intrahospitalaria.
En la parte de lavaloración se aplicaron dos técnicas: en primer lugar un instrumento de recolección datos a través de la historia clínica del paciente y en segundo lugar, se realizó un examen físico. Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería y la detección de los problemas presentes para de esta manera, poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir almejoramiento del estado del paciente.
Una vez aplicadas las cinco etapas se prosiguió con la evaluación, que no es más que la medición de los resultados obtenidos durante todo el proceso.
PRESENTACIÓN DEL PACIENTE
El paciente de sexo masculino de 72 años de edad ingresa a la unidad 5 de cuidados intensivos el día 16 de agosto de 2008, por presentar cuadro de insuficiencia respiratoria, derivado dela sala de internación de cirugía de tórax, donde cursaba el 6º día postoperatorio de lobectomía superior derecha por carcinoma epidermoide.
Desde el 4º día postoperatorio evoluciona febril, con aumento de las secreciones respiratorias, disnea y uso de los músculos accesorios. Se le realiza fibrobroncoscopia aspirando tapón mucoso interviniendo nuevamente con mala mecánica ventilatoria,atelectasia, desaturación y estado ácido base alterado; se decide su pase a uti donde ingresa lúcido, hemodinamicamente estable, afebril, con máscara de oxigeno al 50% con php y sonda vesical.
VALORACIÓN
El paciente de 72 años ingresa a uti por presentar cuadro de insuficiencia respiratoria, registros febriles de 2 días de evolución en el 6º día postoperatorio por lobectomía superior derecha. Se letoma muestra de laboratorio donde presenta:
Estado ácido base
Ph: 7.46
Pco2: 39
Po2: 51
Hco3:27.3
Eb: 37
Oxihemoglobina: 87
Hto: 35
Glóbulos blancos: 8800
Glucemia: 185mg/dl
Ionograma
Na: 147 meq/l
K: 3.5 meq/l
Cloro plasmático: 107 meq/l
Urea: 30
Creatinina: 0.78
Se le realiza rx tórax donde presenta infiltrado en lóbulo superior de pulmón derecho. No presenta derramepleural. Herida toracopulmonar sin secreciones.
El paciente presenta como antecedentes hipertensión en tratamiento con benzapril y amlodipina, claudicación intermitente, ex tabaquista de 60 cigarrillos diarios durante 60 años y alcoholismo durante 40 años.
Al momento de la valoración el paciente se encuentra lúcido, afebril, disneico, taquipneico, utilizando músculos accesorios de larespiración. Se encuentra en primer día de tratamiento atb por neumonía intrahospitalaria. Presenta máscara de oxigeno al 50%, php, sonda vesical.
Al control de signos vitales presenta:
t/a 100/80 mmhg
fc 108 x´
fr 30 x ´
tº 36.9ºc
Al examen físico se presenta normocéfalo, piel pálida, mucosas ligeramente secas, herida toracopulmonar, sin drenajes, ruidos hidroareos positivos.
Se encuentra...
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