Procesos del desarrollo del niño y adolescente

recordatorio de semiología

Exploración de los pares craneales
María Luisa Calle Escobar e Ignacio Casado Naranjo
Unidad de Ictus. Sección de Neurología. Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres

Pese al extraordinario desarrollo de las técnicas de neuroimagen, una correcta exploración neurológica resulta esencial en la aproximación al paciente con sintomatología neurológica. Este artículorevisa la exploración de los pares craneales. Puntos clave
• Las alteraciones en la percepción olfativa pueden ser cuantitativas o cualitativas. • En la lesión de la vía visual podemos diferenciar entre lesiones prequiasmáticas, quiasmáticas o retroquiasmáticas. • La presencia de ptosis supone la afectación del III par. A ella pueden sumarse otros signos de afectación del III par, comomidriasis pupilar y estrabismo divergente. • La afectación del V par o alguna de sus ramas ocasionará debilidad y atrofia de la musculatura correspondiente, así como desviación de la mandíbula hacia el lado del músculo débil a medida que se abre la boca lentamente. El reflejo corneal estará abolido y la sensibilidad facial disminuida, dependiendo de la rama sensitiva afectada. • Las lesiones delnervio facial pueden presentarse mediante un patrón de neurona motora superior o parálisis facial “central”, o un patrón de neurona motora inferior, o parálisis facial “periférica”. • La identificación de una hipoacusia de conducción supone que en la prueba de Weber el sonido se perciba mejor en el oído afectado por hipoacusia, mientras que en la prueba de Rinne se obtendrá un patrón anormalpercibiéndose mejor el sonido del diapasón a través del hueso. • Si uno de los nervios glosofaríngeos está lesionado, la úvula se desviará hacia el lado del nervio sano. La ausencia de reflejo nauseoso implica la disfunción del IX y X pares. • La afectación del nervio espinal producirá debilidad del músculo esternocleidomastoideo y trapecio. • Cuando se afecta el nervio hipogloso, la lenguase desvía hacia el lado de la lesión y puede observarse atrofia de la hemilengua afectada.

S

e denominan nervios craneales a los componentes del sistema nervioso periférico (SNP) que en número de 12 a cada lado (de ahí el concepto de “par craneal”) emergen del tronco cerebral; si bien para algunos autores, ni el nervio olfatorio ni el óptico deberían incluirse en el SNP, ya que seríanextensiones del cerebro. Mientras que los craneales son nervios mixtos (formados por fibras sensitivas, motoras y vegetativas), los pares craneales son más simples: – Tres son puramente sensitivos: pares I, II y VIII. – Cinco son puramente motores: pares III, IV, VI, XI y XII. – Cuatro son mixtos: pares V, VII, IX y X. Podemos distribuir los pares craneales en 4 grupos: – – – – Cerebro medio: I y IIpares. Mesencéfalo: III y IV pares. Protuberancia: V, VI, VII y VIII pares. Bulbo: IX, X, XI y XII pares.

Esta disposición permite localizar topográficamente una posible lesión en el sistema nervioso, según la semiología derivada de la afectación de un determinado par craneal. Pese al extraordinario desarrollo de las técnicas de neuroimagen, una correcta exploración y análisis de la informaciónobtenida en términos de neuroanatomía continúa siendo esencial en la aproximación al paciente con sintomatología neurológica. A modo de resumen, en las tablas 1 y 2 se exponen las principales manifestaciones clínicas motoras y sensitivas resultantes de la afectación de los pares craneales.

Nervio olfatorio (I par craneal)
Anatomía
Este nervio es una extensión especializada del cerebro,siendo la única vía sensorial que alcanza la corteza sin hacer sinapsis en el tálamo. Recoge la sensibilidad olfatoria de los receptores de la mucosa nasal, la conduce a través de sus axones (nervio olfatorio) que atraviesa la lámina del etmoides para llegar al bulbo olfatorio y, desde allí, el tracto olfatorio viaja hasta el núcleo olfatorio posterior del rinencéfalo, que junto con el claustro y la...