Proyecto integrado de auxiliar de enfermeria

Proyecto Integrado

De

Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería

1. Historia clínica del paciente:

• Datos personales.-
Nombre: M J T
Nº S S:
Sexo: VarónEdad: 50 años
Estado civil: Casado
Nº de hijos: 2

• Anamnesis.-
Paciente con antecedentes personales de Diabetes, Hipertensión arterial, Tabaquismo, Broncopatiacrónica, y familiares de cardiopatía isquemica. Vive con su esposa y dos hijos y se encuentra en situación de baja laboral por incapacidad total permanente.

• Historia clínicaactual.-
El paciente ingresa en urgencias el día 16 de septiembre de 2009 con episodio súbito con cefaleas, vómitos, rigidez nucal y deterioro del nivel de conciencia transitorio.

•Exploración.-
TA- 193/105
Temperatura- 37,2
Frecuencia cardiaca- 90 lpm.
Continencia urinaria- Normal
Piel- Hidratada
Estado cognitivo- Alteración de la visión, deprimido,debilidad, consciente y orientado.

• Pruebas complementarias.-
Electrocardiograma, radiografía, analítica general, control de diabetes, eco cardiografía
Transtoracica, arteriografíade control, TAC craneal.

• Diagnóstico.-
Se observa aneurisma de la arteria comunicante anterior e hipodensidad frontal izquierda parasagital que rodea a un área de acumulo hemático, quecorresponde probablemente a una zona de hematoma intraparenquimatoso con edema adyacente,
hipertensión arterial extensa que está presente en fosa posterior, a nivel supratentorial, más abundanteen la porción basal de la cisura ínter hemisférica y en el valle de Silvio derecho, también se aprecian signos de hemorragia intraventicular en astas occipitales de los ventrículos laterales.

•Tratamiento.-

Medicación:
Paracetamol 1 gr. ---------------1-1-1
Dozaxosina 8 mg. --------------1-0-1
Clonidina 0,3 mg. --------------1-1-0
Ramipril 10 mg.-----------------1-0-1
Losartan...