Reflujo gastroesofagico

01 ACT 1 (1-11).qxp

28/1/08

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ACTUALIZACIÓN

Enfermedad
por reflujo
gastroesofágico
F. Argüelles Arias, J.M. García Montes
y J.M. Herrerías Gutiérrez
Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Introducción
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se define como la presencia de lesiones o de síntomas atribuibles al
material refluido desde elestómago, lo suficientemente importantes como para empeorar la calidad de vida1. Actualmente la ERGE se clasifica en no erosiva y erosiva, representando la primera aquella en la que no existe esofagitis por
reflujo, y la segunda aquella ERGE en la que aparecen estas
lesiones.
El reflujo gastroesofágico (RGE) es una situación frecuente. Se considera que el 7% de la población presenta pirosis diaria,el 14% tiene pirosis semanal y el 15% mensual2.
Estudios dirigidos a evaluar la frecuencia del RGE demuestran que el 27% de la población toma antiácidos más de dos
veces al mes. De todo el grupo de población referido el 95%
tiene todo el cortejo sintomático del reflujo, calculándose
que entre dos tercios y la mitad de los pacientes tienen lesión
endoscópica. Es importante señalar que muy pocospacientes
con RGE son atendidos por el médico especialista, una parte algo mayor por el médico general y la inmensa mayoría no
acude al médico, automedicándose a demanda. Este hecho es
de gran importancia pues conlleva que pacientes, incluso con
lesiones severas, no sean tratados correctamente.
No todos los pacientes que padecen ERGE tienen lesiones esofágicas acompañantes; es posible ver pacientescon
grandes lesiones producidas por reflujo, pero sin síntomas,
frente a otros muy sintomáticos y sin embargo con una endoscopia negativa. No existe correlación entre la intensidad del
reflujo, el grado de inflamación esofágica y las manifestaciones clínicas, lo que hace que exista un amplio abanico de posibilidades
dentro de la ERGE. En este terreno cada vez adquiere mayor
importancia la ERGE noerosiva o endoscopia negativa y la
pirosis funcional, dos entidades con un mecanismo fisiopatológico no bien aclarado, pero con una cada vez mayor incidencia3. A la hora de estudiar la ERGE, y dada su amplia
heterogeneidad, no se debe olvidar que ésta resulta un problema en cuanto modifica o altera la calidad de vida del su-

PUNTOS CLAVE
Concepto. El paciente que presenta síntomas
típicos deenfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE) se puede diagnosticar a partir de la
historia clínica sin que requiera otros estudios.
No obstante, y esto es muy importante, la
endoscopia digestiva debe realizarse ante la
presencia de síntomas o signos de alarma:
disfagia, odinofagia, pérdida de peso, anemia y
melenas.
Diagnóstico. El ensayo terapéutico con
inhibidores de la bomba de protones (IBP) seconsidera actualmente una herramienta con alto
nivel de evidencia para el diagnóstico de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico típica.
Complicaciones. Los síntomas de ERGE
frecuentes, intensos y de larga duración son
factores de riesgo de complicaciones de la
enfermedad.
Tratamiento. La ERGE se considera hoy una
enfermedad crónica que precisará en la mayoría
de los casos tratamiento demantenimiento, ya
sea continuo, a demanda o intermitente. Los IBP
son los fármacos de primera línea en el
tratamiento de la ERGE, tanto en el de los
síntomas a corto plazo, en la curación de la
esofagitis, –cualquiera que sea la gravedad–
como en el tratamiento de mantenimiento y la
prevención de las recurrencias.

jeto, interfiriendo de una manera más o menos habitual en su
vida diaria. Si se compara conotras enfermedades crónicas
como la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y la depresión los pacientes con ERGE presentan en general un mejor
funcionamiento físico y percepción de salud global, pero
peor salud mental que los diabéticos, menor puntuación de
dolor que los hipertensos y una peor puntuación media que
los depresivos4.

Fisiopatología
El RGE se produce por el fracaso de...