Regulación de la presión arterial

SECCIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Etiopatogenia: 1ra. parte: Bases fisiológicas

BASES FISIOLÓGICAS: Regulación de la presión arterial
Prof.Dr. Gustavo Rinaldi Prof. Dr. Fernando de la Serna

INTRODUCCIÓN Tres variables se interrelacionan para lograr la regulación de la presión arterial (PA): el gradiente de presión (∆P), el caudal o flujo de sangre (Q) y la resistencia periférica (R). Usandocomo analogía a la Ley de Ohm de los circuitos eléctricos, que establece que la corriente (I) es igual a la diferencia de voltaje (∆V), dividida por la resistencia (R), o sea I = ∆V / R, se toma la relación hidrodinámica equivalente donde Caudal o Flujo (Q) es igual a gradiente de presión (∆P) dividido por la resistencia (R), o sea Q = ∆P / R (Fig. 1). El gradiente de presión o presión de perfusiónen un órgano es la presión arterial menos la presión venosa mientras que en un vaso individual es la diferencia entre dos puntos particulares del mismo. La resistencia al flujo en un vaso sanguíneo está determinada por tres factores (Fig. 2): a) el largo del vaso (L); b) el radio de la luz del vaso elevado a la cuarta potencia (r ) y c) la viscosidad de la sangre (η); de tal forma que R = η . L /r . De ellos el radio es el más importante, teniendo en cuenta que se considera su dimensión pero elevada a la cuarta potencia; así una disminución del radio a la mitad de su valor original implica un aumento de dieciséis veces de la resistencia. Un vaso sanguíneo con el doble de longitud pero idéntico radio tendrá el doble de resistencia. La viscosidad (η) puede variar significativamente cuandoexistan cambios en el hematocrito: si el hematocrito normal del 40% es llevado al 60%, el valor de la viscosidad llegará a más o menos el doble; también la disminución de la velocidad del flujo provoca aumento de la viscosidad en varias veces (Fig. 3). Es decir que Q es directamente proporcional al gradiente de presión multiplicado por el radio del vaso elevado a la cuarta potencia, e inversamenteproporcional al largo del vaso y a la viscosidad.
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SECCIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Etiopatogenia: 1ra. parte: Bases fisiológicas

Uniendo las ecuaciones acerca de flujo y resistencia se llega a la siguiente: Q = ∆P.r .π / η.L.8, que constituye la Ley de Poiseuille, descrita en el año 1846, por el fisiólogo francés Jean Louis Marie Poiseuille que vivió entre 1797 y 1869 (Fig. 4). (πy 8 forman una constante de integración). Esta ecuación es válida para tubos rígidos, con contenido de líquidos Newtonianos (viscosidad constante y flujo laminar) - condición que no se cumple en el organismo - pero también es útil estudiando flujo y vasos sanguíneos si se asumen como constantes al flujo laminar, la longitud del vaso y la viscosidad de la sangre; de esta forma el radio viene arepresentar el factor primordial: si en un vaso con un radio de valor 1,0 este es llevado a su mitad o sea 0,5, el flujo descenderá dieciséis veces, o sea alcanzará sólo a ~ el 6% del valor original (Fig. 2). Debe tenerse en cuenta que la ecuación sólo es aplicable para un vaso aislado: la resistencia de un vaso aislado en un contexto de gran cantidad de vasos coexistiendo en el mismo órganoconstituye sólo una pequeña fracción de la resistencia al flujo existente en el todo. Más simplemente, usando las siglas, puede decirse que Q = P/R, R = P/Q y P = Q.R . Concretamente la PA depende directamente de las variables flujo y resistencia. En el organismo existen diversos sistemas que intervienen en la regulación del volumen circulante y por ende del flujo. Suponiendo un volumen circulanteconstante, las variaciones de PA estarán vinculadas a cambios de la resistencia. En el sistema circulatorio son las arteriolas las encargadas de mantener el tono vascular y son las que participan determinando la resistencia vascular periférica (RVP) (Fig. 5). Son muy pocas las oportunidades en las cuales la PA aumenta por incremento del volumen; habitualmente el ascenso tensional se debe a aumento de la...