Síndrome de sheeham

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CASO CLíNICO Nº 6
Síndrome de Sheeham

ANAMNESIS:
Mujer de 28 años de edad, que ingresó en la Sección de Endocrinología procedente del servicio de urgencias por sospecha de síndrome de Sheehan. Entre sus antecedentes personales destacaba dos meses antes un parto complicado por retención de membranas que originó una copiosa hemorragia, Había presentado esterilidad durante 8 años por estenosistubárica corregida por dilatación endoscópica.
En el séptimo mes de la gestación presentó cefalea hemicraneal izquierda de gran intensidad que se acompañó de náuseas y cedió en 48 horas. A los 30 días del parto, presentó nuevo episodio de cefalea hemicraneal con vómitos y pérdida de visión central por lo cual consultó en varias ocasiones en el servicio de urgencias.
En el momento del ingreso,la paciente presentaba un cuadro caracterizado por intensa astenia desde el parto que en repetidas ocasiones había sido atribuida a una depresión posparto. Asimismo refería hinchazón de párpados, descamación de la piel, sensación de mareo con el ortostatismo e intenso decaimiento. No había sido posible la lactancia y se encontraba amenorreica desde el parto.

EXAMEN FISICO:
PA, 80/40 mmHg, FrecCardiaca 54 lat/min FREC Respir 14 x´
Palidez mucocutánea y presencia de edemas palpebrales. La palpación del cuello no reveló bocio ni adenopatías cervicales. La distribución del vello corporal era normal. La auscultación cardiorrespiratoria normal. La exploración abdominal fue normal.

EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma (13.800 leucocitos, 75 N; 11,4 M; y 15,6 L; 3,22 × 106 hematíes, 244.000plaquetas); hemoglobina: 9,3 g/dl. Bioquímica: glucemia, función renal, lípidos, iones, transaminasas y calcio/fósforo dentro de la normalidad. Albúmina, 3,2 g/dl; hormona tiroestimulante (TSH), 0,48 mU/l; tiroxina libre, < 0,4 ng/dl; cortisol, 2,5 µg/dl; prolactina, 0,6 ng/ml; estradiol, 32 pg/ml; hormona luteinizante (LH), 0,3 mU/ml; hormona foliculostimulante (FSH), 1,2 mU/ml. Radiografía detórax sin hallazgos de interés. Resonancia magnética (RM) hipofisaria: hipófisis de tamaño y morfología dentro de la normalidad con intensidad homogénea.

CUESTIONARIO:
1. ¿Qué datos de la historia clínica nos hace pensar en Síndrome de Sheehan?

Los siguientes datos de la historia clínica son característicos del síndrome de Sheehan:
* Dos meses antes un parto complicado por retenciónde membranas que originó una copiosa hemorragia
* Astenia desde el parto que en repetidas ocasiones había sido atribuida a una depresión posparto.
* Asimismo refería hinchazón de párpados.
* Descamación de la piel.
* Sensación de mareo con el ortostatismo e intenso decaimiento.
* No había sido posible la lactancia.
* Se encontraba amenorreica desde el parto.

2.¿Cuáles son las causas más frecuentes del síndrome de Sheehan?

La etiología puede ser; invasora, infarto, infiltración, lesión inmunitaria, yatrógena, infecciosa, idiopática y aislada (Isolated).
La isquemia de la glándula hipofisaria se produce por el sangrado excesivo que experimenta una materna durante el parto (o incluso durante el 3er trimestre), lo que lleva a hipovolemia de la zona selar yperiselar, es decir, la glándula deja de recibir suficiente sangre. Durante el embarazo la pituitaria sufre un aumento de tamaño fisiológico por hiperplasia del lactotropo, lo que ocasiona hiperestrogenemia, y es por lo tanto más vascularizada. El riesgo aumenta con embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc) y por anomalías de la placenta.

3. ¿Por qué interesa saber si hay Bocio en lapaciente?

En el síndrome de Sheehan se va a observar un panhipopituitarismo(no se produce ninguna hormona hipofisiaria) o hipopituitarismo(perdida de una o más hormonas hipofisiarias), ambos nos pueden llevar a una entidad conocida como hipotiroidismo(por la disminución de niveles de hormonas tiroideas en el plasma sanguíneo debido a que no se produce TRH para la liberación de TSH).
Para...
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