sindrome nefrotico

SINDROME NEFROTICO


DEFINICIÓN: Cualquier trastorno glomerular asociado a proteinuria masiva, hipoproteinemia, edema e hipercolesterolemia.
Más frecuente en niños de 2 a 8 años con un pico deinicio a los 3 años. Incidencia de 2-7 casos/100.000 en niños menores de 16 años. La prevalencia es de 16 casos/100.000 en niños menores de 16 años. Los niños sin más frecuentemente afectados que lasniñas (3:2). Una historia familiar positiva está presente en 3.5% de los pacientes.

ETIOLOGÍA:
La mayoría de los casos en niños son primarios; 10% son secundarios
La causa primaria más comúndel SN en la niñez es el síndrome nefrótico de cambios mínimos. Se caracteriza por cambios histológicos mínimos en la microscopia de luz, usualmente responde a terapia con esteroides y sigue un curso derecaídas.
Otras causas de SN primario incluye la glomeruloesclerosis focal y segmentaria y la glomerulonefritis membranosa y membranoproliferativa
Causas secundarias: Infecciones, vasculitis,diabetes, medicamentos, trastornos hereditarios.
Presentan anormalidades inmunológicas que predisponen a infecciones como: Defecto en la opsonizacion, disminución en los niveles de complemento,inmunidad humoral anormal, aumento en la actividad celular supresora y los niveles de citoquinas supresoras.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Fatiga y malestar general, disminución del apetito, edema facial,ganancia de peso, edema abdominal o dolor, orina espumosa.
Al examen físico puede encontrarse edemas, ascitis, derrame pleural, edema escrotal, hepatomegalia, HTA leve
Se calcula que un 50% de lospacientes son normovolemicos, 35% hipovolemicos y 15% hipervolemicos.

DIAGNOSTICO:
Proteinuria en rango nefrótico
Citoquimico de orina 4+ de proteínas por tirilla reactiva ( > 1000 mg/dl)
Orinaocasional relación proteínas/creatinina: > 2 mg/mg
valor normal < 2 años: < 0.5 > 2 años: < 0.2
Orina de 24 horas mayor de 40 mg/kg/día
Hipoalbuminemia: Albumina < 2.5 g/dl
Colesterol...