Sobre las teorías y bases neurofisiológicas del Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Sobre las teorías y bases neurofisiológicas del Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

1. Resumen:
El trastorno obsesivo compulsivo es un desorden crónico y debilitante, que tiene inicio temprano, comenzando usualmente en la niñez. El TOC puede ser caracterizado en dos categorías según la clase de síntoma, obsesiones, y compulsiones. Existen otros comportamientos como la evitación desituaciones ansiogenas, o la duda constante que permiten su diagnostico. Si bien rasgos de tipo obsesivo se encuentran presentes en muchas conductas humanas, el TOC se diagnostica por lo general, cuando comienza a intervenir en la conducta normal del sujeto, inhabilitándolo para su normal funcionamiento. Entre las diferentes hipótesis que se podrían mencionar sobre la génesis del TOC, se encuentran aquellasque remarcan el papel del gen transportador de serotonina (SERT), las anormalidades en el circuito córtico-estriado, con énfasis en el circuito orbitofronto-estriado-talámico; aquellas que señalan anormalidades en el volumen de sustancia negra, tanto a nivel cortical como subcortical (los ganglios basales, tálamo, cortex orbito-frontal, amígdala, cerebelo); entre otras, pudiendo encontrase tantopuntos comunes de evidencia como divergencias. El presente trabajo ahondar en el substrato neurofisiológico del trastorno obsesivo, específicamente en la teoría del circuito córtico-estriado-talámico, así como en teorías complementarias al mismo.
2. Introducción
El Trastorno obsesivo compulsivo (en adelante TOC) es una enfermedad crónica, un desorden debilitante, que tiene inicio temprano,comenzando usualmente en la niñez, siendo que el 50% de los pacientes desarrollan TOC antes de los 15 años y el 65% antes de los 25 años. Los estudios epidemiológicos sugieren tasas de prevalencia a lo largo de la vida entre el 2% y el 4%, Dr. Ricardo Perez Rivera (Psiquiatría infanto-juvenil
Una mirada actual del trastorno obsesivo-compulsivo infantil).
Según Lara Menzies et al (Lara Menziesa,Samuel R. Chamberlainb, Angela R. Lairdd, Sarah M. Thelend, Integrating evidence from neuroimaging and neuropsychological
studies of obsessive-compulsive disorder: The orbitofronto-striatal model revisited
Barbara J. Sahakianb, Ed T. Bullmorea) el TOC puede ser caracterizado en dos categorías según la clase de síntoma, obsesiones, que serían indeseadas, intrusivas, pensamientos recurrentes oimpulsos que dan cuenta de temores a contaminarse de gérmenes, orden y simetría en los objetos; y compulsiones que suponen rituales actos repetitivos o mentales concernientes a estos temores, lavarse, chequear la seguridad de la casa, contar, verificar que todo este en simétricas condiciones, etc. Existen otros comportamientos como la evitación de situaciones ansiogenas (gatilladoras de obsesiones, orituales), o la duda constante que permiten su diagnostico. Si bien rasgos de tipo obsesivo se encuentran presentes en muchas conductas humanas, el TOC se diagnostica por lo general, cuando comienza a intervenir en la conducta normal del sujeto, inhabilitándolo para su normal funcionamiento.
Si bien se ha avanzado mucho en lo concerniente al conocimiento de las bases neurobiológicas del TOC,quedan muchos puntos importantes por develar. La alta comorbilidad con otras enfermedades como ansiedad, depresión, trastorno de conducta (Dr. Ricardo Perez Rivera, Psiquiatría infanto-juvenil); la influencia de variables extrañas como la edad, género o inteligencia de los participantes; y las diferencias encontradas en estudios con metodologías y técnicas de investigación diferentes (FMRI, voxel-basedmorphometry BVM, PET) hacen difícil identificar su génesis y bases neurofisiológicas implicadas.
Existe sin embargo evidencia que señalan factores genéticos implicados en el TOC, estudios en gemelos monocigóticos, reportan rasgos obsesivos de entre un 10% y un 22.5% superiores a la población normal (Inouye, 1965; Carey and Gottesman, 1981; Rasmussen and Tsuang, 1984; Pauls et al., 1995;...