Terapia

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: Etiopatogenia, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento
Cristina Isabel Benitez Collante, Laura María Benitez Collante, Carlos Rubén Arigossi. Dr. Angel Eugenio Benitez Collante

La trombosis venosa profunda (TVP) se define como una masa sólida que se forma en el interior del corazón o de los vasos, constituida por los elementos de la sangre, si esta sedesprende puede llegar a dar una embolia. La TVP se encuentra dentro de un complejo patológico que abarca también a trombo embolismo pulmonar, como complicación potencial de la misma.(1) Su incidencia es de un 30% en pacientes que son intervenidos quirúrgicamente y hasta un 50% de los que son sometidos a prótesis de cadera o de rodilla. Estas cifras disminuyen con profilaxis antitrombótica (23). Losfactores predisponentes son aquellos que están relacionados con su Etiopatogenia. Existe una tríada etiopatogénica de Virchow: - estasis venosa: asociada a la permanencia prolongada de pie o sentado, siendo más frecuente en personas sedentarias y obesas, en pacientes postrados, como en enfermedades graves, traumatismos o postoperatorios (4). En los pacientes quirúrgicos, el riesgo comienza, durante lainducción anestésica debido a los efectos hemodinámicos que producen desde la disminución del gasto cardíaco hasta la venodilatación y desaparición de los mecanismos de la bomba muscular. - coagulopatías o estados de hipercoagulabilidad, donde el sistema de coagulación está alterado incluyen enfermedades neoplásicas, embarazo (5) y diferentes terapias hormonales (6). En estos casos se produce unaumento del fibrinógeno y de algunos factores de la coagulación (VII, VIII, IX y X). Algunas patológica cursan con déficit en los inhibidores de la coagu-

lación (proteínas C y S anti-trombina III), favoreciendo los procesos trombóticos (7). - lesiones endoteliales: activan las vías intrínsecas y extrínsecas de la coagulación. Se favorece la adhesividad e las plaquetas, con la liberación desustancias capaces de estimular la coagulación en contacto con el colágeno subendotelial. Esto altera el equilibrio entre factores agregantes y antiagregantes, desapareciendo los factores sistema fibrinolítico (7), como sucede en los traumatismos, vías centrales y marcapasos. Además existen zonas turbulentas en el árbol venoso que facilitan la formación de un trombo, tales como los senos valvulares.El embolismo pulmonar se produce cuando un trombo alojado en algún lugar del sistema venoso de retorno se desprende y aloja al árbol arterial pulmonar. Esto produce un infarto del parénquima pulmonar donde hay áreas ventiladas pero no prefundidas, con bronco-constricción e hipoxemia, cuya gravedad depende de su extensión (1). El diagnóstico de TVP es clínico, aunque en muchas ocasiones estotalmente asintomático. Entre los signos se encuentran la flogosis (8) (dolor, edema, elevación de la temperatura de la región), la presencia de cianosis e ingurgitación venosa superficial. Con la aparición de disnea, hemoptisis y dolor toráxico se debe sospechar en una embolia pulmonar. La clínica posee baja sensibilidad y especificidad, por lo tanto se debe relacionar con otros datos como factores deriesgos. En esto, se basa el modelo de Wells et al, que permite desarrollar una estrategia diagnóstica y terapeutica segura al combinar métodos de estudios complementarios (1-9-10).

Modelo clínico para determinar la probabilidad de TVP: Parámetro Clínico Cáncer Activo Parálisis o inmovilización de un miembro inferior Encamamiento de más de tres días o cirugía mayor en el último mes Dolor en eltrayecto venoso profundo Tumefacción de toda la extremidad Aumento del perímetro de la extremidad afecta >3cm. respecto a la asintomática (medido 10c. bajo la tuberosidad tibial). Edema con fóvea (mayor en la extremidad sintomática) Presencia de circulación venosa colateral superficial (no várices preexistente) Diagnóstico alternativo tan probable o más que la TVP

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