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HEMORROIDES. Clasificación, diagnóstico y tratamiento. Dr. Alejandro García Gutiérrez (1) 1. Clasificación 1.1. Topográfica: 1.1.1. Externas: Están situadas por debajo de la línea pectínea, en el canal anal y la región perianal, y están cubiertas por el epitelio de transición o por la piel perianal. Están cubiertas por la mucosa. 1.1.2. Internas: Están situadas en la porción inferior del recto,inmediatamente por encima de la línea pectínea. 1.1.3. Mixtas: Cuansdo coexisten ambos tipos. 1.2. Anatomopatológica (Para las hemorroides internas y mixtas) : 1.2.1. Grado I: - Sin protrusión a la defecación o ante esfuerzos. - Sangramiento escaso. 2.2.2. Grado II: - Con protrusión a la defecación y con los esfuerzos, reverwsible espontáneamente. - Sangramiento. 2.2.3. Grado III: - Verdaderoprolapso hemorroidal. - Con protrusión a la defecación o a los esfuerzos, irreversible espontáneamente. - Sangramiento. 2. Diagnóstico 2.1. Positivo: 2.1.1. Hemorroides no complicadas: 2.1.1.1. Cuadro clínico: 2.1.1.1.1 Síntomas: a. Asintomáticas muchas veces. b. Los síntomas mas frecuentes segun el grsdo son : - Grado I: Sangramiento escaso. - Grado II: Sangramiento y protrusión reversible. - GradoIII: Sangramiento, protrusión irreversible y humedad de la región anal. ----------------------------------------------------------------------------------------- ------------------(1) Profesor de Mérito (ISCM-H), Prof. Titular de Cirugía (Consultante), Facultad de Ciencias Médicas General Calixto García, Especialista de 2º Grado en Cirug ía General, Jefe del Grupo Nacional de Cirugía del MINSAP.------------------------------------------------------------------------------------------------------------

c. Si existen, además, hemorroides externas, se pueden agregar: - Prurito anal (Higiene defectuosa y prolapso). - Irregularidad de la región anal. 2.1.1.2.2. Signos: - Se precisará por la inspección, la palpación y el tacto rectal, la existencia de hemorroides externas o internasprolapsadas (Grados II ó III), descartando otros procesos patológicvos de la región, especialmente las neoplasias. 2.1.1.2. Exámenes de laboratorio: - Se realizarán para conocer el estado humoral del paciente y para descartar otras enfermedades (Serología, microbiología). 2.1.1.3. Endoscopía: - Confirmará la existencia de hemorroides internas y servirá para eliminar las neoplasias y otras afecciones.2.1.1.4. Citología y biopsia: - Se realizarán cuando sean necesarias para descartar otros procesos patológicos de la región. 2.1.2. Hemorroides complicadas: 2.1.2.1. Cuadro clínico: 2.1.2.1.1. Síntomas: a. Trombosis perianal con o sin edema: Tumefacción del borde anal de tamaño variable, de color violeta, de aparición brusca, precedida casi siempre por un esfuerzo y con dolor constante y a ladefecación. b. Fluxión hemorroidal: Protrusión no reductible, con dolor intenso constante y a la defecación. Secreción y, en ocasiones, sangramiento. c. Trombosis fisurada: Sangramiento y disminución del dolor. d. Asociada a otras lesiones: Fisura, paspilitis, absceso y otras. 2.1.2.1.2. Signos: A la inspección, palpación y tacto rectal: a. Trombosis perianal. b. Fluxión hemorroidal. c. Trombosis fisurada.2.1.2.2. Los exámenes de laboratorio, endoscopía y citología y biopsia, se realizarán con los mismos propósitos que en las hemorroides no complicadas. 2.2. Diagnóstico diferencial: Habrá que hacerlo especialmente con los procesos siguientes: - Prolapso mucoso.

- Procidencia del recto. - Pólipos. - Papila hipertrofiada. - Hemorroides centinela. - Condiloma acuminado. - Tumor velloso. - Cáncerano-rectal. 3. Tratamiento 3.1. Médico: 3.1.1. Indicaciones: 3.1.1.1. Hemorroides secundarias a otra enfermedad (Hipertensión portal). 3.1.1.2. Afecciones graves (Sistémicas o crónicas). 3.1.1.3. Embarazadas con más de 3 meses de gestación. 3.1.1.4. Durante los 3 primeros meses del puerperio. 3.1.1.5. Hemorroides Grado I asintomáticas o poco sintomáticas. 3.1.1.6. Hemorroides Grado II, como...