Trastornos cardiovascular

TRASTORNOS CARDIOVASCULARES.
La hipertensión arterial (HTA) constituye una elevación crónica de la presión arterial (PA)cuyos límites de normalidad pueden definirse desde dos puntos de vista:
1. Estadístico. La HTA es una variable contínua que se ajusta a una distribución normal. En consecuencia, podremos definir la HTA, como aquellas cifras de presión arterial que se encuentran por encima deunos límites prefijados, utilizando para estos límites habitualmente dos veces la desviación estándar o el percentil 95.
2. Epidemiológico. Nivel de presión arterial por encima del cual aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y cerebrales. Se sabe que el riesgo se duplica cuando las cifras de presión arterial diastólica (PAD) se elevan por encima de 90 mmHg en comparación conla población con cifras inferiores a 90 mmHg.
CLASIFICACIÓN
Para clasificar la HTA podremos distinguir cuatro criterios básicos
1. Según la elevación de la PA sistólica o diastólica
HTA diastólica. Elevación de la PA diastólica con sistólica dentro de cifras normales.
HTA sistólica-diastólica. Elevación de la PA sistólica y diastólica.
HTA sistólica aislada (HSA). PA sistólica elevadacon cifras diastólicas normales.
2. Según los niveles de PA
Criterios de la OMS. La OMS distingue tres categorías de HTA: ligera, moderada y severa (tabla 1.1)
METODO DIAGNOSTICO
Debemos incluir los siguientes parámetros:
• Hemoglobina y hematocrito. Pueden aportar información sobre una anemia de origen renal, o sobre un estado de poliglobulia (policitemia vera), o la existencia detrastornos de la viscosidad (riesgo de trombosis).
• Iones. Sus alteraciones, en particular las del potasio, pueden orientar hacia HTA secundarias (hiper/hipopotasemia) que deben ser investigadas.
• Creatinina. Indica el estado de la función renal, si bien no detecta alteraciones en fase precoz.
• Colesterol total, colesterol-LDL, colesterol-HDL, triglicéridos, glucemia y ácido úrico. Sonimportantes para valorar otros factores de riesgo asociados.
2. ANÁLISIS ELEMENTAL DE ORINA
Permite valorar la existencia de hematuria, leucocituria o proteinuria. Estos hallazgos obligan a una confirmación posterior con las exploraciones adecuadas y su posterior estudio en tal caso.
Se aconseja realizar una tira reactiva en primer lugar, y, si existiesen alteraciones, proceder a la confirmaciónmediante el análisis del ,sedimento.
3. ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
Permite la detección de HVI, arritmias, bloqueos y signos indirectos de cardiopatía isquémica que van a condicionar el pronóstico y, por tanto, la actitud terapéutica.
COMPLICACIONES CARDIÓLOGAS
La cardiopatía hipertensiva representa la más prevaliste, precoz y grave, de todas cuantas complicaciones viscerales provoca la HTA,siendo por tanto la que motiva un mayor gasto sanitario.
La afectación cardíaca de la HTA se localiza fundamentalmente a cuatro niveles:
1. Hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
2. Insuficiencia cardíaca (IC).
3. Isquemia miocárdica.
4. Arritmias.
Estas tres últimas complicaciones son consecuencia directa de la primera (HVI).
Insuficiencia cardíaca. La adaptación del miocardio implicauna alteración cuantitativa (hipertrofia) y cualitat
FÁRMACOS
• Ciclosporina (50%). En cardiotrasplantados la prevalencia sube al 90%. El tratamiento con diltiacem normaliza las cifras de PA.
• Eritropoyetina.
• AINE.
• Anticonceptivos orales (5%).
• Descongestivos nasales.
• Regaliz.
• Antidepresivos tricíclicos.
• Corticoides.
iva (colágena). Ello implica:
MEDIDAS DIETÉTICASREDUCCION DEL PESO
DIETA POBRE EN SODIO
EJERCICIOS.NO FUMAR
DIABETES MILLITUS
La HTA se asocia con mayor frecuencia a la diabetes mellitus en particular a la no insulinodependiente probablemente en el contexto del síndrome plurimetabólico que se caracteriza por hiperinsulinemia resistencia a la insulina, obesidad troncular, dislipemia e HTA.
EPIDEMIOLOGÍA
Por datos procedentes del...