Trastosrnos bipolares

T R A STO R NO BIPOLAR
( M A N Í AC O - D E P R E S I VO)
D i a g n ó stico
De acuerdo con el DSM-III-R, la característica esencial
del trastorno bipolar es una historia de c o m o
mínimo unepisodio maníaco. La mayoría de pacientes
que sufren este trastorno también han experimentado
como mínimo un episodio depresivo
mayor, aunque esto depende en parte de la duración
de la enfermedad.Aún se cuestiona si la
manía unipolar (es decir, episodios maníacos recurrentes
sin historia de depresión) es una variante
genuina del trastorno bipolar. Algunos médicos
observan una incidencia bajaaunque definitiva en
sus pacientes bipolares, mientras sus críticos sugieren
que no han realizado de forma correcta un
diagnóstico de depresión o que el seguimiento no
ha sido lo suficientementelargo para permitir que
aparezca la depresión. A pesar de todo esto, existe
el consenso de que la manía unipolar existe y
que es una variante del trastorno bipolar, ya que
comparte ciertascaracterísticas de la clínica, de
la historia familiar, de la respuesta al tratamiento
y del curso longitudinal. Goodwin y Jamison
(1990) llegaron a la conclusión de que «de acuerdo
con los datos de quedisponemos actualmente,
estamos de acuerdo con la mayoría de autoridades
en este campo en que es cuestionable la existencia
de la manía unipolar como una entidad aislad
a» (p. 66).
Otro asuntodiagnóstico es el del trastorno depresivo
pseudounipolar o falso. Los pacientes situados
dentro de esta categoría presentan uno o
más episodios de depresión mayor antes de su primer
episodio maníaco ohipomaníaco, lo cual conduce
a que sean reclasificados como afectados de
un trastorno bipolar. Para un individuo dado, parece
razonable que la aparición de posteriores episodios
depresivos sin laaparición de un episodio
maníaco reduzca la probabilidad de que el paciente
desarrolle un trastorno bipolar.
La modificación más sustancial de las categorías
del trastorno bipolar en el...