trauma geriatrico

Trauma geriátrico
Jose Fernando Flores Arango, MD, MSC
Docente Universidad de Antioquia . CES
Áreas Informática Médica . Emergencias y Desastres
Medico de Urgencias Clínica las Vegas
Voluntario Socorrista Cruz Roja Colombiana
INTRODUCCIÓN:
Por muchas consideraciones es difícil encontrar un término que describa de manera adecuada a los pacientes catalogados como viejos o seniles. Además,la literatura tiene múltiples puntos de corte para definir cuándo empieza esta etapa de la vida. Se considera entonces a un paciente como .geriátrico., en términos generales, a todo aquel que tiene una edad igual o mayor a 65 años, independiente de su capacidad funcional, laboral o social.
Debe tenerse en cuenta que no es sólo el concepto cronológico de la edad sino del estado general de salud yfisiológico del paciente lo que va a determinar realmente el punto del envejecimiento, para evaluar este aspecto, se requiere realizar una historia clínica integral.
El paciente traumatizado con edad mayor o igual a los 65 años se ha demostrado que presenta una morbimortalidad más alta que las personas menores, especialmente por las condiciones fisiológicas que lo acompañan. Algunas de lascondiciones que predisponen al peor pronóstico de estos pacientes es su reserva fisiológica disminuida y la coexistencia de otras enfermedades que los hacen más susceptibles a un peor resultado, como son las afecciones cardiovasculares y la condición ósea, entre otras.
Se ha visto también cómo los pacientes geriátricos frecuentemente son subvalorados en su condición de gravedad y en ocasiones se pierdeprecioso tiempo necesario para su atención y buen pronóstico.
El mecanismo de trauma predominante en los pacientes geriátricos es el de la caída. La gran mayoría de éstas, desde la propia altura. Siguen en importancia las colisiones automovilísticas y los accidentes de tránsito como peatones, siendo menos común el trauma penetrante.
La lesión más frecuente es la fractura, seguida por heridasabiertas, excoriaciones superficiales y por último las lesiones intracraneales, abdominales y del tórax. Las lesiones cervicales son bastante frecuentes dada la consistencia de los huesos y el mecanismo del trauma.
Hay condiciones propias de estos pacientes que dificultan su ventilación y oxigenación como lo son: osteoporosis, disminución de la masa muscular, cifosis torácica aumentada, disminuciónde los espacios de los discos intervertebrales, disminución de la altura de los cuerpos vertebrales, disminución de la resistencia torácica. Además de la preexistencia de enfermedad pulmonar obstructiva cró- nica (EPOC) que disminuye la reserva funcional respiratoria. Por regla general, los pacientes geriátricos toleran menos la hipoxia que los más jóvenes; por tanto, son más sensibles a lossedantes.
Los cambios indicadores de shock que normalmente se establecen en los demás pacientesno siempre están presentes en los


GUÍAS BÁSICAS DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA
ancianos (taquicardia inicial) y la respuesta
fisiológica a la hipovolemia la dan por
vasoconstricción y generalmente manejan cifras
tensionales altas. Por eso el punto de
corte de shock se ubica en 90mmHg (másalto que los más jóvenes).
Debe recordarse también que por su condici
ón renal, el manejo de la sobrecarga de
volumen es difícil. Con sólo 1 litro de
cristaloides existe la necesidad de considerar
la transfusión.
El objetivo de la guía es hacer énfasis en las
condiciones que el personal de atención
prehospitalaria debe tener en cuenta desde el
momento mismo del acceso y aseguramiento
de laescena, para establecer medidas
oportunas que repercutan en una mejor supervivencia
de estos pacientes.
RECURSOS NECESARIOS
1. Equipos de inmovilización:
. Collar cervical
. Camilla de espina larga
. Inmovilizadores laterales de cabeza
. Cintas de fijación
2. Equipo de vía aérea y ventilación:
. Fuente de oxígeno
. Laringoscopio
. Tubos endotraqueales
. Combitubo
. Máscara laríngea...