trauma torax

TRAUMATISMO DE TORAX

DEFINICIÓN
Cualquier agresión o trauma sobre las paredes del tórax que producirá un daño en las estructuras sólidas y partes blandas comprendidas en la caja torácica.
Cuadro agudo provocado por una causa externa y súbita que afecta a la caja torácica, a su continente, o a ambos

EPIDEMIOLOGÍA
En México los traumas cerrados son mayoritariamente por accidente detransito, los penetrantes son por arma blanca, aunque han aumentado las heridas por armas de fuego.
8 de cada 100.000 son letales
Principales causas de traumatismo torácico asociadas a:
– Accidentes de transito (43%)
– Suicidios (29%)
– Homicidios (22%.)

TIPOS DE TRAUMATISMOS

Traumatismo abierto: se denomina a lesión que rompe la integridad del tejido (atraviesa pleura parietal).Asociada a heridas por arma blanca y arma de fuego.
Puede o no haber fracturas costales.
Hemo o neumotórax inmediato.
El trauma de vía aérea cursa con gran escape aéreo.
Tratamiento quirúrgico: requeridos entre el 15 y el 30 % de los lesionados.

Traumatismo cerrado: resulta por aplicación de energía que provoca lesión sobre los tejidos sin dañar su integridad.
Asociada a compresión yaceleración desaceleración
Hay fracturas costales múltiples
Puede haber hemo o neumotórax tardío (> 24 horas del trauma).
El tx. De vía aérea superior se manifiesta como estenosis.
Tratamiento quirúrgico: requerido en menos del 10 % de los lesionados

Se pueden encontrar por las siguientes lesiones:
Lesiones parenterales: falta de integridad en la pared torácica, alteración en laventilación.
Contusión muscular: lesión de los músculos anchos (pectorales mayor o menor, serratos gran dorsal y trapecio) por lo cual disminuye la ventilación.
Fracturas costales: cuando el aplastamiento esta hacia dentro, la fractura puede ocasionar fractura de la pleura.
Lesión de pleura y cavidad pleural: un neumotórax ( el aire inspirado de los alveolos pasa a la cavidad pleural) hemotorax (atravezde la herida pulmonar se produce una hemorragia de pulmon)
Lesiones pulmonares: lesiones por traumatismo contuso.
Lesiones cardiacas: lesiones de miocardio de distinto grado.
Traumatismos abiertos: comunicación de la cavidad torácica con el exterior.
FISIOPATOLOGIA
La hipoxia tisular, la hipercapnia y la acidosis complican frecuentemente el trauma torácico. Y es resultante de factoresmúltiples que se entrelazan:
Hipovolemia (hemorragias)
Trastornos de Ventilación / Perfusión (contusión pulmonar, hematomas, colapso alveolar)
Desequilibrio de las presiones intratorácicas (neumotórax a tensión, abierto, o tórax inestable)
ESTABLECER EL DIAGNOSTICO ES NECESARIO
Realizar inspección del paciente y de su entorno
Conocer los antecedentes
Conocer las circunstancias del traumatismoConocer el agente
DIAGNOSTICO
Se identifican algunas lesiones:
Tórax móvil con lesión paradójica grave.
Hemoneumotorax
Neumotórax
ASPECTOS CLINICOS
INSPECCION: calor de la piel, estado mental, tipo de respiración, colapso o dilatación de las venas periféricas, tórax inestable.
PALPACION: Crepitación por enfisema subcutáneo, ausencia de vibraciones vocales, luxaciones o fracturas Oseas,examen manual de la laringe y la tráquea cervical, valoración manual del abdomen.
AUSCULTACION: Ausencia de ruidos respiratorios, evaluación de ruidos cardiacos, especialmente del tono de los mismos.
PERCUSION: Matiz torácica (colección anormal del liquido) o resonancia exagerada (neumotórax).
Factor de riesgo que se debe tomar en cuenta a la hora de valorar.
Edad.
Situación.
Alteracionesasociadas.
Trastorno de la hematosis.
Hemoptisis.
Heridas torácicas.
Taponamientos.
Trastornos de la conciencia.
Convulsiones.
Colapso o shock.
Paro circulatorio.
Traumatismos torácicos graves.
Asegurar permeabilidad aérea.
Ventilación apropiada.
Estabilizar la función hemodinámica.
En caso de shock prepara oxigeno.
Heridas abiertas (empaquetarlas)
Hemorragia externa (taponamiento y...