Antiarritmicos

Antiarritmicos farmacologia
Introducción fisiopatología
Arritmia:
La función cardiaca normal depende de la generación de un impulso en el marcapaso normal (nodo sinoauricular) su conducción a través del musculo auricular, nodo auriculoventricular y sistema de conducción de Purkinje al musculo ventricular.
La actividad de marcapaso y la conducción normales requieren potenciales de accióntambién normales (que dependen de la actividad de los conductos de sodio, calcio, y potasio) bajo control autónomo apropiado.
Por tanto las arritmias se definen por exclusión- es decir, una arritmia es cualquier ritmo que no sea sinusal normal (rsn).
Antiarritmicos.
Medicamento que se usa para restaurar el ritmo cardiaco normal
Clasificación de Vaughan Williams de los fármacos antiarritmicos* Clase I: bloqueo canal de sodio (Na+)
I a: prolongan la repolarizacion
* Procainamida
* Quinidina
* Disopiramida
I b: acortan la repolarizacion
* Lidocaína
* Tocainida
* Mexiletine
* Difenihrdantoina
I c: deprimen la conducción
* Propafenona
* Fleicanida
* Aprindine
* Ajmalina

* Clase II: bloqueantes de receptor b – adrenérgicos
*Propranolol
* Metaprolol
* Atenolol

* Clase III: prolongan la repolarizacion( bloqueo canales de K+)
* Amiodarona
* Sotalol

* Clase IV: bloquean el canal lento del Ca++
* Verapamil
* Diltiazem
Antiarritmicos clase I
Una de las características comunes de los antiarritmicos clase I es que tienen actividad anestésica local. Como los anestésicos durante la excitación ydespolarización de los nervios, los medicamentos clase I interfieren con el movimiento de iones sodio, las membranas cardiacas y otros tejidos excitables.
Por consiguiente la excitabilidad del corazón se reduce, y en particular cualquier área del corazón que sea hiperexitable y arritmogena (que se origina arritmias).
Además los medicamentos clase I hacen más lenta la velocidad de conducción,prolongan el periodo refractario y disminuyen la automaticidad cardiaca, acciones que contribuyen al efecto antiarritmico.
* I a :
Quinidina:
La quinidina, que se relaciona químicamente con la quinina, es un producto natural.
Se utiliza en el tratamiento de arritmias supraventriculares, como aleteo y fibrilación auriculares y en varias arritmias ventriculares.
Farmacocinética:
La quinidinaes activa por vía bucal y su vida media es de seis horas.
Después de la administración oral, la quinidina se absorbe bien del conducto gastrointestinal, y se metaboliza a varios metabolitos activos, en tanto que se elimina principalmente por el conducto urinario.
Efectos cardiacos:
Todos los fármacos del grupo I bloquean la conducción en el tejido despolarizado y vuelven lentos o anulan losmarcapasos anormales siempre que estos procesos dependan de los conductos de sodio.
En el caso de la quinidina modifica tanto las arritmias auriculares como las ventriculares. Incrementa la duración del potencial de acción (PA) y el periodo refractario eficaz.
El alargamiento del potencial de acción genera un incremento del intervalo QT.
Usos clínicos:
La quinida se emplea en todo tipo dearritmias, en especial las crónicas que requieren tratamiento del paciente externo.
Toxicidad:
Todos los antiarritmicos pueden deprimir la contractilidad cardiaca.
En ocasiones se acumulan niveles elevados de esta sustancia en la sangre, lo cual ocasiona efectos secundarios y toxicidad. En particular los pacientes con enfermedad renal o hepática pueden tener efectos adversos mayores, porque al nofuncionar estos órganos de manera adecuada, no metabolizan ni eliminan sus metabolitos activos de la sangre.
Quininismo (cefalea, tinnitus), depresión cardiaca, trastornos gastrointestinales, reacciones alérgicas. En dosis elevadas deprime el funcionamiento cardiaco y genera arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva.
Procainamida:
Medicamento sintético relacionado con la procaina (un...