Crup

CRUP
LARINGOTRAQUEÍTIS

* DEFINICION
Es la forma más común de obstrucción aguda de la vía aérea superior en bebes y niños. El CRUP es un síndrome caracterizado por estridor inspiratorio, tos de características perrunas y disfonía, como consecuencia de grados variables de obstrucción laríngea. La etiología del síndrome es diversa y las consideraciones de posibilidades no infecciosas en eldiagnóstico diferencial son de gran importancia.1

* Epidemiologia
Generalmente (75% de los casos) es causado por los virus de la parainfluenza tipo 1 es el causante de la mayoría de las laringotraqueítis agudas y es responsable de los brotes epidémicos.
El crup ocasionado por parainfluenza tipo 2 es menos severo y se relaciona con pequeños brotes, el parainfluenza tipo 3 sólo causa brotesesporádicos pero severos. El virus influenza tipo A se asocia con formas severas. Los adenovirus, el virus sincitial respiratorio y el del sarampión son menos frecuentes. Los agentes más frecuentes son: 1
* Parainfluenza tipos 1, 2 y 3
* Sarampión {en caso de epidemia)
* Virus sincitial respiratorio (VSR)
* Influenza tipo A
* Rinovirus y coxsackie tipo A 9
* Adenovirus* Mycoplasma pneumoinae
El crup tiende a presentarse en niños entre los tres meses y los cinco años de edad, pero puede ocurrir a cualquier edad, afectando de igual manera a gente en la senectud o a personas con un sistema inmune comprometido.
En el hemisferio norte, es más común entre octubre y marzo, pero puede ocurrir en cualquier época del año.
En casos graves de CRUP, tambiénpuede haber una superinfección bacteriana de las vías respiratorias altas. Esta afección se denomina traqueítis bacteriana y requiere hospitalización y la administración de antibióticos intravenosos.1
Se transmite por contacto directo de persona a persona, gotitas de saliva al estornudar o al interactuar con objetos contaminados.2
* TAXONOMIA
* Familia: Paramixoviridae
* Orden:Mononegavirales
* Subfamilia: Paramixoviridae3
Son viriones de forma esférica o pleomórfica, con envoltura lipídica. Su tamaño es de 150 a300nm de diámetro. El genoma consiste en una sola hebra de ARN no segmentado de polaridad negativa (ARN mc l –). Su nucleocápside es helicoidal rodeada por una envoltura que contiene una proteína de unión verídica (hemaglutinina-neuraminidasa (HN)) enParamixovirus y Rubulavirus; H en morbillivirus y glucoproteina (G) en Pneumovirus y una glicoproteína de fusión (F). La envoltura tiene la proteína M.4
FISIOPATOGENIA
Los Paramixovirus están cubiertos por una envoltura lipídica derivada de la membrana plasmática de la célula hospedera. Ancladas a la envoltura se encuentran dos glicoproteínas virales. La unión del virus a la célula hospedera estámediada por una de estas dos glicoproteínas, se trata de una proteína con actividad de hemaglutinina-neuroaminidasa (HN). La segunda glicoproteína es la proteína de fusión (F), que es responsable de la fusión de la envoltura del virus con la membrana plasmática celular y posteriormente se encarga de medir el evento de fusión de membranas celulares, lo que permite infectar otra célula sin que elvirus tenga que salir al medio extracelular. Para expresar la actividad de fusión de membrana, la proteína F se debe activar por un mecanismo de escisión proteolítica que genera los glucopéptidos F1 y F2.
La nucleocápside está formada por ARN monocatenario no segmentado de sentido negativo asociado a la nucleoproteína (NP) que colabora en el mantenimiento de la estructura del genoma; fosfoproteínapolimerasa (P), la cual facilita la síntesis del RNA y una proteína de gran tamaño (L) que funciona como polimerasa de ARN. La nucleocápside se une a la proteína de matriz (M) que tapiza el interior de la envoltura del virión.
La replicación del virus se inicia con la unión de la proteína HN de la envoltura del virión al ácido siálico de los glucolípidos de la superficie celular. La proteína F...