Miastenia gravis ocular

Miastenia grave ocular: aspectos diagnósticos y evolución
La miastenia grave es un trastorno postsináptico de la transmisión neuromuscular. Cuando los síntomas se limitan a la musculatura cercanaal ojo se denomina miastenia grave ocular y corresponde al tipo I de la clasificación de Osserman. La miastenia grave ocular se caracteriza por ptosis palpebral (se exacerba al sostener la miradahacia arriba durante un minuto), diplopía y dificultad para el cierre ocular por debilidad del musculo elevador del párpado, de la musculatura extraocular y el músculo orbicular del ojo, respectivamente.El carácter fluctuante de la debilidad con empeoramiento vespertino, la fatiga muscular y la normalidad de las respuestas pupilares a la luz y la acomodación son prácticamente diagnósticos demiastenia grave ocular. Se realizaron cuantro pruebas: la prueba con edrofonio, estimulación nerviosa repetitiva, el estudio del jitter mediante electromiografía de fibra simple y la determinación deanticuerpo anti-AchR. Pacientes con miastenia grave generalizada seronegativa para los anti-AchR, pero positiva para anticuerpos frentes a la molécula tirosincinasa muscular específica (Anti-MuSK). El paso demiastenia grave ocular a la forma generalizada suele ser rápido por lo que es importante el reconocimiento en la fase ocular tiene valor terapeútico y pronóstico.
Se identificaron 44 pacientes conptosis o diplopía remitidos para diagnóstico neurofisiológico de trastorno de la transmisión neuromuscular de los cuales 21 fueron mujeres y 23 hombres. De éstos 21 pacientes (47.7%) presentabanptosis, 17 (38.6%) solo diplopía y 6 (13.6%) ptosis más diplopía. Se llegó al diagnóstico de miastenia grave ocular en 12 pacientes (27.3%). No se encontró ningún timoma. Los tratamientos prescritosfueron : prednisona, prednisona más bromuro de piridostigmina, bromuro de piridostigmina y bromuro de piridostigmina más azatriopina. La miastenia grave ocular generalizó solo en dos pacientes. Se...