10 coma

Vol. 11, No. Especial 1 2006

Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos

COMA

En la práctica médica el análisis clínico de pacientes
inconscientes y comatosos, como expresión sintomática de
enfermedad usualmente grave, se convierte en una necesidad
cotidiana que demanda de una pronta acción diagnóstica y
terapéutica.
Para definir los estados de alteración de la conciencia
no ha existidoacuerdo unánime en la literatura médica,
asignándosele tantos y tan diferentes significados, que es
casi imposible evitar cierta ambigüedad en su uso.
Consideramos oportuno compartir la siguiente clasificación
de los estados de alteración de la conciencia según los
criterios de Plum, Posner y Sabin unificados por Silverio.

trastorno de la vigilia que determina su identificación. Su
aparición estárelacionada generalmente con la encefalopatía
metabólica y muchas veces son erróneamente diagnosticadas
como trastornos psiquiátricos. El término confusión denota
la incapacidad del individuo para pensar con la claridad y
celeridad acostumbrada, siendo imposible una ideación
normal, desintegrándose la interacción y adaptación con el
ambiente.
Dentro de las alteraciones agudas de la vigilia; laobnubilación significa literalmente embotamiento mental o
torpeza, se aplica a enfermos con reducción leve o moderada
del estado de vigilia. Es distintivo en ellos lograr la reacción
de despertar con estímulos sonoros más o menos intensos.
En el estupor el paciente no responde y se despierta solo
con estímulos verbales o dolorosos repetidos y fuertes, tras
los cuales vuelve a sumirse en un sueñoprofundo. En el
coma, ningún estímulo despierta al sujeto; incluso la
estimulación dolorosa no provoca respuestas intencionadas
y pueden producir postura refleja de decorticación o
descerebraciones, se debe a una disfunción cerebral orgánica
difusa.

Estados agudos de alteración de la conciencia

Definicion de coma

Dra. Maribel Misas Menéndez *
Dra. Soraya Milá Zúñiga **
Dr. Iroel Expósito Ocampo***

Introducción

• Alteraciones agudas del contenido de la conciencia
(Estados confusionales agudos)
- Estado confuso obnubilado (Estado confusional
hipoalerta)
- Delirio (Estado confusional hiperalerta)
• Alteraciones agudas del estado de vigilia
- Obnubilación
- Estupor
- Coma

Estados subagudos o crónicos de alteraciones
de la conciencia
•
•
•
•

Demencia
Hipersomnia
Estado vegetativo
Mutismoacinético

Los estados confusionales agudos denotan
situaciones en las que predomina la alteración del contenido
de la conciencia, pero en las cuales existe asociado un
* Especialista de I Grado en Medicina Interna y de II Grado en Medicina Intensiva y
Emergencia. Máster en Educación. Profesora Asistente. Hospital Clínico Quirúrgico
Universitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima”, Cienfuegos
**Especialista de I Grado en Anestesiología y Reanimación. Diplomada en Cuidados
Intensivos. Hospital Clínico Quirúrgico Universitario “Dr. Gustavo Aldereguia
Lima”, Cienfuegos
*** Especialista de I Grado en Medicina General Integral y de I Grado en Medicina
Interna. Profesor Instructor.Dirección Municipal de Salud, Rodas, Cienfuegos
Correspondencia a: Dra. Maribel Misas Menéndez. Ave. 56, No. 3908, e/ 39y 41,
Cienfuegos 55 100, Cuba. E-mail: maribel@gal.sld.cu

Máxima degradación del estado de conciencia.
Síndrome clínico caracterizado por una pérdida de las
funciones de la vida de relación y conservación de las de la
vida vegetativa, como expresión de una disfunción cerebral
aguda y grave.
Teasdale y Jennet definen el coma como la incapacidad
de obedecer órdenes, hablar y mantener los ojosabiertos.

Fisiopatología
La alerta se mantiene por el Sistema Reticular Activador
Ascendente (SRAA) localizado entre el tercio medio de la
protuberancia y la porción más alta del mesencéfalo. Este
sistema es una estructura polisináptica que se puede afectar
por procesos intrínsecos del tallo cerebral que lo destruyen,
por procesos extrínsecos que lo comprimen o desplacen y
por procesos metabólicos...