Anemias

anemiasCapítulo 7
DIAGNÓSTICO HEMATOLÓGICO: ANEMIA
*Definición *Manifestaciones clínicas *Fisiopatología *Clasificación volumétrica (VCM) *Casos clínicos *Exámenes complementarios

DEFINICIONES
El diccionario terminológico de las ciencias médicas define “Anemia” como la falta de sangre (an. privativo de; gr. haima. sangre) fenómeno incompatible con la vida humana. No obstante, en clínica seutiliza este término para describir la disminución de la masa corpuscular sanguínea, particularmente del número de los eritrocitos y por ende del hematócrito y de la hemoglobina. Debemos distinguir, anemia, de hipovolemia, aunque ambas entidades están relacionadas no son sinónimos, ya que la primera se refiere específicamente a la disminución de la masa eritrocitaria mientras que la segunda indicala reducción de todo el volumen sanguíneo. En la hemorragia aguda severa ambos fenómenos pueden coincidir. Si la pérdida de sangre es moderada y representa menos de 20% del volumen, no existe hipovolemia ya que el paciente aumenta su volumen circulante a ex-

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pensas de la porción líquida, para compensar la hipoxia relativa. En los pacientes en los que se establecela anemia en forma gradual, existe la tendencia de mantener un volumen relativamente constante.
Cuadro clínico Hemorragia aguda severa Hemorragia aguda moderada Anemia crónica Volemia Hipo Hiper Normo

Las manifestaciones de hipovolemia son esencialmente las del estado de choque, mientras que el síndrome anémico se caracteriza por alteraciones mucocutáneas tales como la palidez y la atrofia delas papilas linguales, soplos funcionales, edema periférico, astenia, adinamia, retardo en el crecimiento. En el síndrome hipovolémico agudo por lo general resulta evidente el sitio de sangrado, mientras que en la anemia existen manifestaciones clínicas específicas del padecimiento de base (ej.: hepatosplenomegalia). Los efectos generales de la anemia y de la hipovolemia, aunque son idénticos enciertas manifestaciones como la disminución de la oxigenación celular y el aumento de la frecuencia cardiaca, difieren completamente en otros; el gas-

Hipotensión arterial

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Clínica y Laboratorio

to cardiaco, por ejemplo, se encuentra aumentado en la anemia y disminuido en la hipovolemia. El manejo de ambas entidades es diferente: la hipovolemia requiere de la administración urgentede soluciones (no espere hasta tener sangre); la anemia requiere de la clasificación completa y del establecimiento preciso de su etiología.
Manifestaciones clínicas Efectos generales Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Extracción de oxígeno Producción de eritropoyetina Eritropoyesis médula ósea Gasto cardiaco Perfusión tisular Resistencias periféricas Diferencia AV de O2 Presión venosacentral Presión arterial Temperatura corporal Gasto urinario Afinidad del 2-3, DPG al O2 Oxigenación celular A=aumenta N=normal Anemia A A A A A A A N N N N N N D D Hipovolemia A A A N N D D A A D D D D N D D=disminuye

La anemia no es una enfermedad por sí misma, se trata de un síndrome que indica la presencia de una alteración subyacente que debe ser identificada para estar en condiciones deinstituir la terapia específica. La Organización Mundial de la Salud recomienda establecer el diagnóstico de anemia de acuerdo a los siguientes límites de referencia: Niveles de decisión clínica para anemia: Adultos: Sexo masculino Sexo femenino Niños: 6 a 14 años < 6 años

< 13 g/dL < 12 g/dL < 12 g/dL < 11 g/dL

Los mecanismos que producen anemia se pueden resumir en dos grandes grupos:

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1. Arregenerativa: disminución de la eritropoyesis. 2. Regenerativa: aumento en la pérdida de eritrocitos. Fisiológicamente los glóbulos rojos formados en la médula ósea a través de la eritropoyesis tienen una vida media de 120 días hasta que son eliminados por el sistema mononuclear fagocítico (SMF). En resumen, todas las anemias son producidas por uno de estos dos...