Anestesicos

ANESTESICOS HALOGENADOS

La clase terapéutica de los agentes halogenados utilizados en anestesia incluye agentes como el halotano y el enflurano, que han sido sustituidos por otros más recientes como el isoflurano, el desflurano y el sevoflurano, menos solubles en los tejidos y mejor tolerados por el sistema cardiovascular. Las diferencias farmacodinámicas existentes entre estos tres últimosagentes son pequeñas, y su toxicidad se puede considerar casi nula, incluso en el caso del sevoflurano, que al degradarse en presencia de las bases fuertes contenidas en la cal sodada da lugar a compuestos A. El sevoflurano y el desflurano, que son los agentes más recientes, se caracterizan por tener una cinética más rápida. A la hora de usarlos habrá que sopesar las ventajas clínicas que esto supone(rapidez de la inducción y del despertar, mayor facilidad de control) frente a un coste que, en la práctica, es cuatro veces superior al del isoflurano. Estos dos agentes se deben utilizar con prioridad en circuito cerrado y con flujos de gases frescos reducidos al máximo posible. Esta reducción de flujo de gases frescos no disminuye la facilidad de control de los agentes menos solubles, como eldesflurano. No obstante, el empleo de cualquier agente halogenado, sea cual sea su coste, resulta mucho más económico que el de los agentes intravenosos, y además permite una recuperación más rápida o igual. El sevoflurano, menos acre y menos soluble, puede utilizarse tanto en el adulto como en el niño para la inducción con máscara. La inducción con máscara en el adulto ha despertado recientemente ciertointerés, pero esta técnica provoca en determinados grupos de pacientes algunos efectos de tipo hemodinámico o de actividad cerebral epileptiforme que deben evaluarse mejor.
Anestésicos halogenados estructura simple, y los agentes halogenados, de estructura más compleja. Los agentes halogenados son hidrocarburos cuyas moléculas se han sustituido en parte y en grados diversos por un átomo halógeno(bromo, cloro y flúor), de ahí su nombre. La naturaleza, el número y la posición de este halógeno condicionan las propiedades farmacocinéticas, los efectos y la toxicidad de dichos agentes. En su globalidad, los agentes halogenados y, sobre todo, los más recientes, se caracterizan por un alto índice terapéutico asociado a una toxicidad baja. Además de poder medir de forma continuada sus concentracionesalveolares, la inyección directa de estos
Estructura química de los agentes halogenados. agentes en ciertos circuitos de anestesia permite realizar una A. Halotano. anestesia por inhalación con un objetivo de concentración B. Enflurano. medida y no calculada, como en el caso de los agentes C. Isoflurano. intravenosos. Su rápida eliminación por vía respiratoria y la D. Sevoflurano. baja solubilidadde los agentes más recientes permite una E. Desflurano. adaptación rápida del nivel de anestesia durante el manteni-miento, así como una recuperación rápida y predecible, con átomo de bromo y otro de cloro, es más liposoluble que independencia de la duración de la anestesia y de las carac- el isoflurano, que contiene un átomo de cloro y varios terísticas del paciente. de flúor. Este último es másliposoluble que el sevoflu- Las primeras aplicaciones de vapores anestésicos se rano y que el desflurano, que sólo contienen flúor. La remontan a 1846, año en el que Morton utilizó éter con solubilidad suele ser proporcional a la potencia anesté-este fin (aunque esta sustancia no es un «halogenado» sica (ley de Meyer-Overton), lo que sugiere un punto de propiamente dicho). El mismo año se publicó elempleo acción hidrófobo y unitario para todos los agentes del cloroformo.
]. Hay que esperar casi un siglo para la halogenados. Existen, sin embargo, excepciones a la ley comercialización del metoxiflurano (1962), que no se de Meyer-Overton que están relacionadas con la exis-utiliza desde hace muchos años por su toxicidad renal tencia de isómeros (enflurano e isoflurano, por ejem-y, sobre...