Apendicitis aguda en el niño

APENDICITIS AGUDA
Introducción
La apendicitis aguda es la patología quirúrgica de urgencia más frecuente en el niño y constituye un desafío diagnóstico debido a la superposición de síntomas con otras patologías especialmente en los menores de 4 años. El retraso en su reconocimiento se asocia a un aumento de la morbilidad, mortalidad y costos médicos. Puede evolucionar a la mejoría espontánea,a la formación de un plastrón, de un absceso, o a la perforación produciendo una peritonitis. Epidemiología El riesgo de desarrollar apendicitis se ha establecido en un 6 a 10% durante el promedio de vida. Los residentes de países en desarrollo tienen un riesgo menor de desarrollar apendicitis comparado con aquellas naciones de países desarrollados. Una dieta elevada en azúcar, baja en contenidode fibra y una buena higiene da como resultado una disminución a la exposición de enteropatógenos en una etapa temprana de la vida y se consideran factores de riesgo para el desarrollo de la apendicitis. Sin embargo los datos epidemiológicos pueden ser contradictorios ya que se refiere en ocasiones que los niños entre más pequeños son, tienen un riesgo menor de apendicitis por contar con una basemás ancha relativa a la etapa de su desarrollo digestivo, y se cuenta que en promedio el 1% de la población menor de quince años ha padecido apendicitis con un pico de incidencia mayor entre los 10 y 12 años de edad. El riesgo de desarrollar apendicitis que progrese hacia la perforación es mayor en los niños mas pequeños que en los adultos, con relación establecida a la forma como expresa en formasintomática el cuadro de la apendicitis, que dificulta considerar el diagnostico de forma inicial y sus manifestaciones en forma muy común son confundidas con manifestación inflamatoria digestiva secundaria a infecciones virales. Etiología El mecanismo exacto de la apendicitis aguda aun no está bien caracterizado, pero la etiología parece ser multifactorial: una combinación de daño isquémico dela mucosa con invasión bacteriana, asociado a veces con algún grado de obstrucción por un fecalito, hiperplasia folicular, cuerpo extraño o parásito. Los patólogos aceptan la ulceración focal de la mucosa y el infiltrado de neutrófilos de la mucosa con o sin abscesos de las criptas como suficiente para hacer el diagnóstico de apendicitis. Se habla de apendicitis supurativa cuando existe algún gradode ulceración de la mucosa e inflamación aguda transmural. Cuando existe trombosis vascular y necrosis hemorrágica en la pared, además de la inflamación transmural. Patogenia Secundario a una obstrucción en su interior del apéndice, como pudiera ser un fecalito, hiperplasia linfoide, cuerpos extraños, infecciones o parásitos, se generan condiciones para establecer un incremento en la presión delcolon, y disminuye la motilidad. Después de la obstrucción, la mucosa sigue secretando, generando un incremento en el interior de la luz del apéndice, que permite una congestión venosa y el edema secundario. La presión intraluminal se incrementa de forma progresiva hasta generar isquemia tisular y de forma secundaria acidosis en la pared intestinal. Finalmente la mucosa ulcerada es seguida de lainvasión de las bacterias que dan paso a la infección invasiva del apéndice. Microbiología Se han descrito casos de apendicitis posterior a la varicela y los cultivos de los linfáticos mesentéricos han desarrollado adenovirus en niños con apendicitis. También se le ha

considerado a la infección viral como el condicionante de deshidratación que motiva el incremento de la consistencia del mocointestinal y la formación del fecalito. Entre las enterobacterias más comunes se describen la E. coli, enterococos, bacteroides y pseudomonas, como gérmenes formadores de abscesos. Entre los parásitos, se describe a las infecciones causadas por los enterobios y los áscaris. Patología En las primeras etapas de apendicitis aguda, el apéndice aparece engrosado y se siente acartonado, con mayor...