Apoderado
Frente
Código de Area Expediente
Organismo Número de CUIL / CUIT Trámite S ec
Carta Poder
Beneficio
Ex-Caja T
Número C DV
Quien suscribe:
Apellido/s y Nombre/s del/laTitular Tipo y Nº de Documento / CUIL
Prov.Emis.
S exo
Nac.
Domicilio del/la Titular : Calle Localidad
Número
Piso
Depto.
Cód. P ostal
Prov.
OTORGA PODER
Para Tramitar (*)P P ara ercibir (*)
Cód. Repres. Nº Matrícula Profes.
A Don/ña:
Apellido/s y Nombre/s o Entidad Representante
Tipo y Nº de Documento
P rov. Emis.
S exo
Nac. E Civil st.
FechaNacimiento
Fecha Alta
Fecha Vencimiento
Parentesco
Cód. P ostal Localidad
Domicilio del Representante: Calle
Número
Piso
Depto.
Prov.
Para que en su nombre y representaciónactúe ante esta Administración Nacional de la S eguridad S ocial dentro de los términos y limitaciones, que fija la Ley 17.040 (T.O. 1974), relevando a esta Administración de las consecuencias de estemandato por los actos de su Apoderado.
Firma del Apoderado
Firma del P oderdante
Certificación de Identidad y Firmas por Autoridad Competente:
CER TIFICO que los datos personales consignadosprecedentemente son copia fiel de los obrantes en los documentos de identidad que se indican y que tuve a la vista y que las firmas fueron colocadas en mi presencia.
Lugar y Fecha
Repres.
Firma yS ello del Funcionario Certificante
Cód. Ag. Pagador
Otorga PODER PARA PERCIBIR, al BAN CO: _______________________________________ Para que en su nombre y representación perciba sus haberes,con facultad para suscribir recibos y demás resguardos que esta Administración Nacional de la S eguridad S ocial exija o pueda exigir; declarando especialmente que el presente P ODE quedarásubsistente, sin restricción ni R modificación alguna, hasta tanto presente ante esta Administración la revocación expresa del mismo, ya sea por escritura pública o por nueva Carta P oder, sin cuyo requisito...
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