Atresia

ATRESIA, ESTENOSIS Y FISTULAS CONGENITAS DEL ESOFAGO
Dr. Alejandro García Gutiérrez (1)
1. Clasificación
1.1. Atresia esofágica sola, sin comunicación fistulosa con l a tráquea (5 %
de los pacientes).
1.2. Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica proximal.
1.3. Atresia del esófago con fístula traqueoesofágica distal o inferior
(Aproximadamente 90 % de los pacientes).
1.4. Atresiaesofágica con doble fístula, proximal y distal.
1.5. Fístula traqueoesofágica congénita sin atresia del esófago.
1.6. Estenosis esofágica congénita.
2. Diagnóstico
2.1. El diagnóstico se puede hacer en su gran mayoría en el examen
primario, por el neonatólogo, en el cunero , basándose en el nivel de
sospecha y el no paso de la sonda de Nélaton nasogástrica.
Mas frecuente en niños de menosde 2500 g. Es usual verla en fetos
procedentes de embarazos con polihidramnios.
2.2. Síntomas respiratorios : tos, disnea, continua o intermitente, cianosis,
por paso directo de secreciones o alimentos, o por reflujo, en las
variedades con fístula, o por broncoaspiración, cuyos síntomas se
exacerban con la ingestión de alimentos.
2.3. Sialorrea.
2.4. Regurgitación de los líquidos ingeridos.2.5. El examen físico del tórax puede mostrar estertores pulmonares
húmedos.
2.6. El abdomen puede estar escavado, en la variedad sin fístula, o
distendido, en la que se acompaña de fístula traqueoesofágica distal.
2.7. Al introducir una sonda en el esófago, ella quedará detenida a una
distancia variable en su trayecto. Se debe tener en cuenta la
posibilidad de una acodadura de la sonda.2.8. La variedad de fístula sin atresia puede sospec harse si el paciente
presenta bronconeumonías a repetición o crisis de disnea o
sofocación cuando ingiere alimentos.
3. Exámenes de diagnóstico
3.1. Radiografía simple de tórax.
3.2. Radiografía simple del abdomen: mostrará la presencia o ausencia
de gases en el abdomen, según se trate de la variedad con fístula
traqueoesofágica distalo sin ella.
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(1) Profesor de Mérito (ISCM-H), Prof. Titular de Cirugía (Consultante), Facultad
de Ciencias Médicas General Calixto García, Especialista de 2º Grado en Cirug ía
General, Jefe del Grupo Nacional de Cirugía del MINSAP.
3.3. Examen radiológico contrastado : Se pasará una sondaNélaton Nos.
8 o 10 F a la bolsa esofágica superior (Preferiblemente por una fosa
nasal), se aspirará su contenido y se instilará de ½ a 1 ml de
contraste iodado hidrosoluble, o 5 ml de aire y se realizará un estudio
radiológico del tórax en vistas anteroposterior y lateral en posición
vertical. Mediante este estudio se podrá visualizar la bolsa esofágica
superior.
Se aspirará cuidadosamenteel contenido esofágico al final de esta
investigación. En la variedad de fístula sin atresia se realizará el
estudio radiológico del esófago en decúbito prono y en vista
lateral.
3.4. Esofagoscopía : Realizada con un endoscopio infantil de fibra óptica,
está indicada especialmente en las este nosis congénitas del
esófago, para confirmar el diagnóstico y precisar su calibre y
extensión. Esde gran valor para conocer la evolución de la
estenosis después de las dilataciones y, en algunas ocasiones,
puede constituir el medio para la colocación de una prótesis
autoexpandible.
4. Tratamiento
El único tratamiento adecuado consiste en la intervención quirúrgica (En
un centro pediátrico docente).
4.1. Medidas preoperatorios.
4.1.1. Colocar al paciente en una incubadora en posiciónsemisentada, para evitar el reflujo de las secreciones gástricas
a las vías respiratorias.
Excepcionalmente, en la variedad con fístula traqueoesofágica
proximal o en la variedad sin fístula, se colocará al paciente en
la posición de Trendelemburg.
4.1.2. Se aspirarán las secreciones bucofaríngeas de modo
constante o intermitente (Cada 10 ó 15 minutoa).
4.1.3. Si las secreciones...