Caidas

CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR
Se ha definido caída como la ocurrencia de un evento que provoca inadvertidamente la llegada al suelo del paciente o un nivel inferior al que se encontraba. Algunos autores no incluyen en la definición aquellas caídas que son secundarias a hechos médicos mayores tales como un accidente cerebro vascular, una convulsión o un síncope por bajo débito; sin embargo creemosque al no existir claridad absoluta de la etiología de uno de estos eventos deben considerarse caídas a estas situaciones para contemplarlas en el estudio posterior de su origen.
La caída es un síntoma común, asociado a una elevada morbi-mortalidad, en el adulto mayor y conduce a la internación en clínicas u otras instituciones. Un quinto de los adultos mayores de entre 65 a 69 años, y hasta dosquintos de los mayores de 80, relatan al menos una caída en el último año. El 80% de las caídas se producen en el hogar y el 20% restante fuera del él; la gran mayoría de ellas no son reportadas.
Un 30% son considerados como inexplicables por el paciente y observador.
Es sabido que las caídas son más frecuentes en personas con más años, ya que existen cambios propios del envejecimiento quepredisponen a estos eventos y suelen anteceder a un período de declinación gradual de las funciones de la vida diaria y al desarrollo de estados confusionales agudos.
Las caídas pueden ocasionar fracturas, hemorragias internas, neumonía aspirativa, lesiones de tejidos blandos y pérdida de la funcionalidad e independencia, entre otros.
* Cambios atribuidos al envejecimiento que predisponen a lascaídas:
El proceso de envejecimiento se asocia con varios cambios que predisponen a las caídas. Estos cambios se pueden clasificar en dos categorías: Los responsables de la estabilidad postural y los que afectan la homeostasis de la presión arterial o que pueden producir mareos o síncope:
- Reducción del control muscular y aparición de rigidez músculo- esquelética (pérdida de neuronas dopaminérgicasde ganglios basales, pérdida de dendritas en células de BETZ de la corteza motora encargadas de inervación de músculos proximales antigravitarios del brazo, tronco, espalda y miembros inferiores).
- Aumento de inestabilidad y balanceo al andar.
- Cambios en la marcha.
- Alteración de reflejos posturales (laberínticos, tónicos del cuello, visuales de la retina, pérdida de la informaciónpropioceptiva desde articulaciones por degeneración progresiva de sus mecanorreceptores).
- Alteración de barorreceptores y reducción de flujo cerebral.
- Alteraciones auditivas.
- Alteraciones visuales con disminución de la agudeza visual, sobre todo nocturnas.
- Alteraciones neuroendocrinas como disminución de renina, aldosterona que alteran el manejo del sodio y volumen intravascular (fragilidadante la deshidratación).
EPIDEMIOLOGÍA
Las caídas suponen las dos terceras partes de los accidentes en ancianos.
El 75% de las caídas ocurren en pacientes mayores de 60 años.
Los ancianos más frágiles se caen más que los sanos y las consecuencias de las caídas son más graves en estos últimos.
El coste medio de atención hospitalaria aguda a un mayor con fractura de cadera supera ampliamentelos 6.ooo €.
Las caídas y sus consecuencias son una de las principales causas de muerte en personas de 65 años o más.
El riesgo de morir por una caída aumenta a medida que se envejece (La tasa de mortalidad en una persona de 65 años o más, es de 10 a 150 veces más elevada, que en grupos más jóvenes.)
Mayor frecuencia en mujeres (43%) que en hombres (21%).
La mortalidad relacionada con lascaídas se debe directamente a las consecuencias de las mismas (heridas derivadas de ellas, etc.) y a la comorbilidad (neumonía, insuficiencia cardiaca, etc.)
Relación osteoporosis- caídas: más de 1/3 de las mujeres de entre 60 y 70 años y más del
70% de las mujeres octogenarias tienen osteoporosis. Aproximadamente la mitad de ellas han sufrido caídas.
* FACTORES DE RIESGO
INTÍNSECOS
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