Caso Clínico

CASO CLÍNICO-PROBLEMA Nº86

Se trata de un paciente de 66 años de edad que concurre a un control clínico de rutina. El paciente es un fumador de 2 atados diarios de cigarrillos negros y trabaja desde hace 15 años en una fábrica de anilinas. Se le solicitó una rutina de laboratorio que incluye un análisis de orina detectándose una microhematuria con 6 hematíes por campo, presentando gérmenes enla orina. Se le solicito un urocultivo que fue positivo para E. Coli por el cual fue medicado con antibióticos durante 7 días. Luego del tratamiento se efectuó un nuevo sedimento urinario que volvió a demostrar 5 hematíes por campo. No había cilindros hemáticos ni leucocitarios en la muestra. Se le solicitó una ecografía urinaria que demostró agrandamiento del riñón derecho y en un urogramaexcretor se demostró que dicho riñón mostraba signos de hidronefrosis (uronefrosis), con dilatación de uréter de ese lado.
1. Qué investigación se incluyen en un análisis de orina? Cuál es el numero normal de eritrocitos, glóbulos blancos y piocitos en la orina? Que pH tiene la orina, cual es la densidad urinaria normal? En que patologías se altera el pH o la densidad urinaria? Que indica lacilindros en la orina?
Es la evaluación física, química y microscópica de la orina. El análisis de orina puede ofrecernos pistas importantes sobre enfermedades sistémicas, principalmente las enfermedades de los riñones. Los tres análisis de orina más comunes son:
Anormales y Sedimento urinario
Orina de 24 horas.
Cultivo de orina (urocultivo). 
Nº normal de eritrocitos en orina: Menor de 3 a 5hematíes por campo o menos de 10.000 células por mL.
Nº normal de glóbulos blancos y piocitos en orina: están debajo de las 10.000 células por mL o 5 células por campo.
pH de la orina: varía entre 5,5 y 7,0
Densidad urinaria normal: varían de 1005 a 1035.

Un pH alto en la orina puede deberse a:
* Succión gástrica
* Insuficiencia renal
* Acidosis tubular renal
* Infección urinaria* Vómitos

Un pH bajo en la orina puede deberse a:
* Cetoacidosis diabética
* Diarrea
* Inanición
La presencia de un cilindro le puede decir al médico si su orina está saludable o anormal. Los resultados anormales pueden incluir:
* Los cilindros grasos se observan en personas que tienen lípidos en la orina, usualmente como complicación del síndrome nefrótico
* Loscilindros granulares son una señal de nefropatía subyacente. Sin embargo, no son específicos y pueden encontrarse en personas con muchos trastornos renales diferentes.
* Los cilindros hialinos generalmente son causados por deshidratación, ejercicio o medicamentos diuréticos.
* Los cilindros de glóbulos rojos son una señal de sangrado en los túbulos renales y se observan en muchas enfermedades queafectan el glomérulo, como nefropatía por IgA, nefritis lúpica, síndrome de Goodpasture y granulomatosis de Wegener.
* Los cilindros de células epiteliales tubulares renales reflejan daño a las células de los túbulos y se observan en la necrosis tubular renal, enfermedad viral (como nefritis por CMV) y rechazo al trasplante de riñón.
* Los cilindros cerosos están asociados con enfermedadrenal avanzada e insuficiencia renal crónica.
* Los cilindros de glóbulos blancos son más comunes en las nefropatías de células intersticiales, como en la inflamación intersticial, la pielonefritis y la infección parenquimatosa.
2. Porque puede producirse una infección urinaria en un varón? Por que puede producirse una infección urinaria en una mujer? Cuáles son los gérmenes que máscomúnmente producen infección urinaria?
Las  infecciones urinarias en los hombres provienen generalmente de una obstrucción -- por ejemplo, una piedra urinaria o una próstata agrandada -- o de un procedimiento médico que implique un catéter.
Las infecciones urinarias son más frecuentes en las mujeres, especialmente si se trata de mujeres sexualmente activas porque las relaciones sexuales pueden...