Caso Clinico De Ca De Pulmon Y Neumonia

CASO CLINICO









LISNEY LARA ROCHA

PAOLA ANDREA FLÓREZ RODRÍGUEZ











ADMINISTRACION DE LOS SERVICIOS DE LA SALUD

HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE

AREA: URGENCIAS











LIC. MARIA MUÑOS

EDUCOSTA

CARTAGENA 20 DE OCTUBRE DE 2012











INTRODUCCIÓN









El presente caso clínico selleva a cavo con la finalidad de aplicar el proceso de cuidados de enfermería de un paciente de 72 años a quien se le prestó el servicio de urgencia del hospital universitario del Caribe y luego fue intervenido a esta, aquí recibió atención especializada y el tratamiento de sus enfermedades en la parte de valoración se utilizaron dos técnicas en primer lugar una entrevista en el cual se tomarondatos que fueron aportados por el paciente en segundo lugar se realiza examen físico dichos datos se utilizaron con el fin de tener un mayor diagnostico y así poder ejecutar las actividades y necesidades para el manejo adecuado de sus enfermedades ,tratamiento y su pronta recuperación







































1. DATOS DE IDENTIFICACIÓNPaciente: Antonio Padilla Bermúdez *

C.C.: 3282159 Cartagena

Fecha de Nacimiento: 16/8/1940

Edad 72 años

Sexo: masculino

Escolaridad: bachiller

Lugar de nacimiento: Cartagena

Fecha de ingreso: 22 de septiembre de 2012

Estado civil: soltero

Profesión: comerciante

Religión: católica

Lugar de residencia: Bayunca

Ubicación hospitalaria: Hospital Universitario delCaribe



MOTIVO DE CONSULTA: “no puedo respirar”





























ENFERMEDAD ACTUAL: paciente que refiere cuadro clínico de 1 semana de evolución consistente en episodios de disnea progresiva asociada a hemoptisis, refiere además pérdida de peso de 4kg en 15 días aproximadamente, trae rayos x de tórax del día 22 de septiembre del 2012 que muestraopacidad en lóbulo superior del pulmón derecho y borramiento del ángulo costofrénico derecho.

1. TIPOS DE ENFERMEDAD: CA de pulmón, Neumonía



SIGNO Y SINTOMAS: tos con sangre, disnea, dolor torácico

Pérdida de peso, voz ronca fiebre, dolor, muscular

COMO SE DIAGNOSTICA: FIBROBRONCOSCOPIA+BIOPSIA BRONQUIAL



DIAGNOSTICO MEDICO:

Impresión clínica de entrada

1)Neumonía bacteriana, no especificada

2) Otras tuberculosis respiratorias, sin mención de confirmación

























































RESUMEN DE HISTORIA CLINICA: Paciente que consulta por cuadro clínico de aproximadamente 1 semana de evolución consistente en tos producida con hemoptisis ocasional, asociado aastenia, adinamia, dolor pleurítico derecho, se realiza Rx de torax, que reporta consolidación lobar superior derecho en derrame pleural derecho, niega fiebre



Análisis: paciente que ingresa por cuadro respiratorio sugestivo de proceso neumónico, asociado a derrame pleural, trae Rx de torax que reporta neumonía lobar superior derecha. Se decide iniciar manejo antibiotico, solicitar BK seriadode esputo para descartar proceso tuberculoso pulmonar y TAC de torax simple y contrastado para descartar presencia de neoplasia pulmonar. Y gases arteriales

Orden medica del 29-09-12

← Hospitalizar

← Dieta hiperproteica con meriendas 9am 4pm 9pm

← Cubre boca permanente

← Ssn 0.9% a 80 cc/hora

← Ceftriazona 2gr IV cada 24 horas

← Claritromicina 500mg V.Ocada 12 horas

← Acetaminofen 500mg V.O cada 8 horas

← ASA 100mg V.O cada 24 horas

← Atorvastatina 40mg V.O cada 24 horas

← Trazodona 50mg V.O cada 24 horas en la noche





























MEDIOS DIAGNOSTICO:

Exámenes del 20-04-12

BUN

CREATININA

PCR

CUADRO HEMATICO

GASES ARTERIALES:

Exámenes de 24 de sep....