Caso clinico
Páginas: 7 (1555 palabras)
Publicado: 17 de mayo de 2011
CASO CLINICO
Se trata de RNP de 30 SDG, del sexo femenino, que fue obtenido por cesárea a las 2:45 horas del día 28 de Abril del 2008, con RPM de más de 30 horas de evolución con oligohidramnios severo.
Madre de 23 años de edad, G2, C1, A0, P0, Grupo y Rh A Rh+
Al momento de nacer, presenta liquido amniótico claro, escaso, con un Apgar al minuto de 7-8 y Silverman 1-2, por lo que a las 3:00horas de ese mismo día, 15 minutos después del nacimiento se decide instalar CET no.3, se conecta a VMA, se aplica una dosis de Surfactante y se deja en ayuno, con soluciones parenterales para 24 horas: 120 ml. De glucosado al 10% y 3.5ml. De Gluconato de Calcio, se indica también la no aspiración por lo menos en las siguientes 6 horas, se le toma muestras de sangre para BHC, Grupo y Rh y Rx deTórax. Se le aplican los siguientes medicamentos: Vecuronio 150 microgramos IV DU, Midazolam 650 microgramos IV DU, además Ampicilina 150 mgs. IV cada 12 horas, Amikacina 15 mgs IV cada 36 horas, Midazolam 650 microgramos IV en caso de incoordinación con VMA, se reporta GRAVE.
Se establece el Dx. Médico: RNPT de 30SDG CON ALTO RIESGO DE SEPSIS por RPM DE LARGA EVOLUCIÓN/SDR SEC A PB EMH
A las 8:00horas de ese mismo día continúa con VMA, con parámetros altos Fio2 60%, PIP 22, FR 55x´, Rel. 1:19, SO2 99%, con un llenado capilar de 2”, se mantiene SOG cerrada.
A las 11:10 horas de ese mismo día ingresa al Servicio de Neonatología, con aproximadamente 8:00 horas de vida extra uterina, en incubadora con CET permeable, reactivo, con SOG a derivación, se le instala en el servicio con VMA, sele deja en AHNO, con PA x turno, Control de líquidos y Dextrostix por turno, manejo dinámico del ventilador y posición semifowler, continua con antibióticos.
El día 29 de Abril, inicia la VO con LM ó PN 3x8 x SOG con TRG. Se le instala fototerapia continua.
El día 30 de Abril, se aumenta la VO a 4.5 ml. Cada 4 horas e inicia Nutrición Parenteral Total. Los parámetros del ventilador se hanestado bajando paulatinamente y el paciente los ha tolerado.
El día 02 de Mayo continúa con el mismo manejo y aumentándose la VO a 2ml. Cada 2 tomas hasta 10 ml. Por SOG.
El día 04 de Mayo presenta distensión abdominal presenta abdomen globoso, blando y peristalsis disminuida con dibujo de asas en parte superior de abdomen, por lo que se deja en Ayuno hasta nueva orden. Se le toma Placa deAbdomen y de tórax.
El día 05 de mayo el pacientito continúa en ayuno, con NPT, antibióticos, VMA con manejo dinámico, SOG a derivación con medición de PA por turno, control de líquidos y dextrostix por turno.
El día 06 de Mayo, 8 días de edad, se mantiene con parámetros bajos de VMA con SO2 99%, Balance parcial de líquidos de -43ml, diuresis horaria de 4.9 ml., dextrostix 144mg/110mg, PA25/23, con eutermia, buena entrada de aire bilateral, continua con abdomen globoso con dibujo de asas y gas, no doloroso, con borde hepático a 3 cm., pulsos centrales normales.
Continúa en ayuno, con manejo dinámico del ventilador, se le administra una dosis única de Hartman de 30 ml. Para 1 hora por encontrarse subhidratada, se le indica PFC 30 ml para 3 horas.
El día de hoy por la tardepresenta sangrado de tubo digestivo por SOG, un leve descenso de la temperatura, la cual se corrige al incrementar la temperatura de la incubadora, al aspirarse CET, se encuentran escasas secreciones, verdosas, presenta un vómito escaso de contenido biliar, se toman muestras de sangre para exámenes de laboratorio.
El día 07 de Mayo Continua el destete ventilatorio y lo tolera, presenta distensiónabdominal 24 cm., con dibujo de asas, hipoperistalsis la placa de Rayos X revela gastromegalia importante con una gran burbuja y asas con gas.
También se detecta neumonía nosocomial. La paciente se encuentra sedada, pálida, ictérica. Por la mañana presentó hemorragia pulmonar la cual fue corregida por aspiración, la placa de Rayos X de tórax revela infiltrado importante medio basal derecho....
Se trata de RNP de 30 SDG, del sexo femenino, que fue obtenido por cesárea a las 2:45 horas del día 28 de Abril del 2008, con RPM de más de 30 horas de evolución con oligohidramnios severo.
Madre de 23 años de edad, G2, C1, A0, P0, Grupo y Rh A Rh+
Al momento de nacer, presenta liquido amniótico claro, escaso, con un Apgar al minuto de 7-8 y Silverman 1-2, por lo que a las 3:00horas de ese mismo día, 15 minutos después del nacimiento se decide instalar CET no.3, se conecta a VMA, se aplica una dosis de Surfactante y se deja en ayuno, con soluciones parenterales para 24 horas: 120 ml. De glucosado al 10% y 3.5ml. De Gluconato de Calcio, se indica también la no aspiración por lo menos en las siguientes 6 horas, se le toma muestras de sangre para BHC, Grupo y Rh y Rx deTórax. Se le aplican los siguientes medicamentos: Vecuronio 150 microgramos IV DU, Midazolam 650 microgramos IV DU, además Ampicilina 150 mgs. IV cada 12 horas, Amikacina 15 mgs IV cada 36 horas, Midazolam 650 microgramos IV en caso de incoordinación con VMA, se reporta GRAVE.
Se establece el Dx. Médico: RNPT de 30SDG CON ALTO RIESGO DE SEPSIS por RPM DE LARGA EVOLUCIÓN/SDR SEC A PB EMH
A las 8:00horas de ese mismo día continúa con VMA, con parámetros altos Fio2 60%, PIP 22, FR 55x´, Rel. 1:19, SO2 99%, con un llenado capilar de 2”, se mantiene SOG cerrada.
A las 11:10 horas de ese mismo día ingresa al Servicio de Neonatología, con aproximadamente 8:00 horas de vida extra uterina, en incubadora con CET permeable, reactivo, con SOG a derivación, se le instala en el servicio con VMA, sele deja en AHNO, con PA x turno, Control de líquidos y Dextrostix por turno, manejo dinámico del ventilador y posición semifowler, continua con antibióticos.
El día 29 de Abril, inicia la VO con LM ó PN 3x8 x SOG con TRG. Se le instala fototerapia continua.
El día 30 de Abril, se aumenta la VO a 4.5 ml. Cada 4 horas e inicia Nutrición Parenteral Total. Los parámetros del ventilador se hanestado bajando paulatinamente y el paciente los ha tolerado.
El día 02 de Mayo continúa con el mismo manejo y aumentándose la VO a 2ml. Cada 2 tomas hasta 10 ml. Por SOG.
El día 04 de Mayo presenta distensión abdominal presenta abdomen globoso, blando y peristalsis disminuida con dibujo de asas en parte superior de abdomen, por lo que se deja en Ayuno hasta nueva orden. Se le toma Placa deAbdomen y de tórax.
El día 05 de mayo el pacientito continúa en ayuno, con NPT, antibióticos, VMA con manejo dinámico, SOG a derivación con medición de PA por turno, control de líquidos y dextrostix por turno.
El día 06 de Mayo, 8 días de edad, se mantiene con parámetros bajos de VMA con SO2 99%, Balance parcial de líquidos de -43ml, diuresis horaria de 4.9 ml., dextrostix 144mg/110mg, PA25/23, con eutermia, buena entrada de aire bilateral, continua con abdomen globoso con dibujo de asas y gas, no doloroso, con borde hepático a 3 cm., pulsos centrales normales.
Continúa en ayuno, con manejo dinámico del ventilador, se le administra una dosis única de Hartman de 30 ml. Para 1 hora por encontrarse subhidratada, se le indica PFC 30 ml para 3 horas.
El día de hoy por la tardepresenta sangrado de tubo digestivo por SOG, un leve descenso de la temperatura, la cual se corrige al incrementar la temperatura de la incubadora, al aspirarse CET, se encuentran escasas secreciones, verdosas, presenta un vómito escaso de contenido biliar, se toman muestras de sangre para exámenes de laboratorio.
El día 07 de Mayo Continua el destete ventilatorio y lo tolera, presenta distensiónabdominal 24 cm., con dibujo de asas, hipoperistalsis la placa de Rayos X revela gastromegalia importante con una gran burbuja y asas con gas.
También se detecta neumonía nosocomial. La paciente se encuentra sedada, pálida, ictérica. Por la mañana presentó hemorragia pulmonar la cual fue corregida por aspiración, la placa de Rayos X de tórax revela infiltrado importante medio basal derecho....
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.