Caso clinico

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  • Publicado : 19 de mayo de 2011
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CASO CLINICO

HISTORIA CLINICA
Cuadro de mas o menos de una hora de evolución sufre trauma en la cabeza al caer de un vehículo en movimiento con perdida de conocimiento de pocos segundos y amnesiadel hecho, no ha vomitado. 

SINTOMAS
Paciente alerta se encuentra desorientado en espacio y tiempo, en la cabeza presenta hematoma que se extiende de región frontal a región occipital. cara:presenta excoriación en hemicara izquierda, cuello: movil no dolor torax: se observa escoriaciones y equimosis en espalda C/P RsRs normal, abdomen: normal, ext: escoriaciones en codos miembros inferioressin alteración SN: confuso, sensibilidad y motricidad conservadas.
12+10 Presenta un episodio de vomito explosivo. 
Paraclinicos : CH, Orina, Rx de cráneo, TAC cerebral 
Conducta : hospitalizan enobservación. 
Ínter consulta: neurocirugía 

Glosario:
1) Excoriación: es la falta sustancial (importante) de una porción de piel, que llega hasta la dermis.
2) Equimiosis: es el sangradointerno, es decir, dentro de la piel o las membranas mucosas.Una forma común de equimosis son los hematomas.

DIAGNOSTICO POR NEUROCIRUGIA:
TRAUMA CRANEO-ENCEFALICO MODERADO
Estado generalsomnoliento enfermedad actual, paciente que sufre caída de vehículo en movimiento ocasionándose TCE con perdida del conocimiento y amnesia de lo ocurrió, TAC cerebral muestra fractura lineal frontoparietal,pequeño hematoma epidural frontal. 
Al examen físico el paciente manifiesta cefalea TA 120/90 FC 87 x´ FR 20 x´ somnoliento desorientado en tiempo y espacio C/P: no soplos, no agregados, abdomen nomasas, no megalias ext : sin edema, excoriación en codo, sin déficit motor neurológico Glasgow: 14/15 
DX: T:C:E leve- moderado 
Fractura lineal frontoparietal 
Pequeño hematoma epidural sin efectode masa 

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO 

DEFINICIÓN: 
Son lesiones penetrantes en el cráneo producidas por un golpe directo o indirecto que pueden comprometer cuero cabelludo, cráneo, encéfalo. ...
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