Casos de urgencia enfermeria

Casos de urgencia (enfermería)
CASO Nº 1
Ud. se encuentra de turno encargado del box de reanimación. En ese momento ingresa un pacte masculino de 55 años, se queja mucho de intenso dolor precordial, el cual evoluciona con compromiso de conciencia. Al CSV:
P/A: 80/30 mmHg.
FC: 60 lpm
SatO2: 90% con FiO2 21%.
Presenta además las Yugulares ingurgitadas. No hay más antecedentes.

¿Cuálseria la patología que presenta el paciente en cada caso?
En este caso la sintomatología que presenta el paciente, es acorde con un Shock Cardiogenico.

¿Elabore su planificación de Enfermería en atención de UR?

Planificación de Atención de Enfermería

- Valoración primaria según el ABC (vía aérea, ventilación, estado circulatorio).
- Proporciona oxígeno 100% (mascarilla dereservorio)
- Cánula mayo
- Ventilación asistida
- Intubación endotraqueal (sos)
- Canalización de dos vías periféricas de grueso calibre (14g),
- Monitorización electrocardiográfica continua.
- Toma de signos vitales c/ 30 min hasta estabilización hemodinámica.
- Administración inicial de cristaloides en bolos de 100cc de forma paulatina hastaobtener cercanía a la normotensión. Si no se consigue, iniciar infusión de drogas vasoactivas – dopamina 10 ug/Kg/min. (Para el control de la tensión arterial y del gasto cardíaco y evitar sobrecarga de liquidos)
- Realización de ECG de 12 derivaciones, más derivaciones derechas (V3R y V4R) y derivaciones posteriores (V7 y V8).
- Realizar control estricto de balance hídrico
-Colocación de sonda vesical para control estricto de diuresis.
- Extracción de muestra de sangre para laboratorio: hemograma, estudio de coagulación, gasometría arterial, bioquímica con perfiles hepático, renal, CPK, CPK-mb, troponina, ácido láctico.
- Registrar correctamente todas las actividades realizadas.

¿Fundamente sus intervenciones con Diagnósticos de Enfermeríacorrespondientes?

A: Riesgo de Obstrucción de la vía aérea R/C compromiso de conciencia

B: Alteración del intercambio gaseoso R/C cambios en la membrana alveolocapilar M/P disminución de la Saturación de oxígeno

C: Alteración del Gasto Cardiaco: disminuido R/C alteraciones en el inotropismo cardiaco y en la postcarga M/P Hipotensión arterial, pulsos periféricos disminuidos, dolor precordial, compromisode conciencia

Mencione el tratamiento farmacológico a utilizar en cada situación

Oxígeno: FiO2 100%
Con la finalidad de mejorar la relación ventilación – perfusión.
Disminuir el gasto cardiaco.-

I. Dopamina - es el precursor de la norepinefrina e incrementa la contractilidad miocárdica por estímulo directo de los receptores beta-adrenérgicos.
Dosisvasopresora >5 ug/kg/min: además de un efecto dopaminérgico efecto beta1-adrenérgico, un efecto alfa-adrenérgico, con vasoconstricción periférica y producción de taquicardia. Eleva la tensión arterial al aumentar el gasto cardiaco y las resistencias periféricas.

CASO Nº 2

Ud. es enfermero reanimador del SAMU. A las 2 am, recibe una llamada y es enviado a atender a una paciente de 67 años conantecedentes de HTA, con dificultad respiratoria reciente de no más de 30 min. Al llegar al lugar la paciente se encontraba en su cama, en posición trípode, cianótica, con gran apremio respiratorio. A distancia se escuchaban ruidos respiratorios húmedos y sibilantes.

¿Cuál seria la patología que presenta el paciente en cada caso?
La paciente presenta un Edema Pulmonar Agudo de origencardiogénico.

¿Elabore su planificación de Enfermería en atención de UR?

• Valoración primaria según el ABC (vía aérea, ventilación, estado circulatorio).
• Administración de O2 al 100%
• Control de signos vitales y realizar diagnostico diferencial según anamnesis, signos y síntomas de la paciente.
• Manejo avanzado de la vía aérea. (SOS)
• Mantener posición alta al borde...