Destete ventilatorio

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Weaning from mechanical ventilation
Inmaculada Alía and Andrés Esteban
Hospital Universitario de Getafe, Madrid, Spain
Critical Care 2000,
Introducción 

El destete de la ventilación mecánica se puede definir como 
el proceso de forma abrupta o gradual retirada 
soporte ventilatorio. Dos grandes multicéntrico 
estudios [1,2] han demostrado que la mecánica 
ventilación puede serinterrumpido abruptamente en 
aproximadamente el 75% de asistencia respiratoria mecánica 
pacientes cuya causa subyacente de las vías respiratorias 
fracaso ha mejorado o se han resuelto. El 
resto de los pacientes necesitará la retirada progresiva 
de la ventilación mecánica. 

El destete de la ventilación mecánica por lo general implica dos 
aspectos distintos pero estrechamente relacionadas dela atención, 
la interrupción de la ventilación mecánica y 
eliminación de cualquier vía aérea artificial. El primer problema de la 
clínico se enfrenta es cómo determinar cuándo un paciente está 
dispuesta a reanudar de ventilación en su propio. 
Varios estudios [1,2,3,4,5] han demostrado que una directa 
método de evaluación dispuesta a mantener un espontáneo 
la respiración essimplemente para iniciar un juicio de 
respirar sin ayuda. Una vez que un paciente sea capaz de soportar 
respiración espontánea, una segunda sentencia debe hacerse 
con respecto a si la vía aérea artificial se puede 
eliminado. Esta decisión se toma sobre la base de la 
el estado mental del paciente, las vías respiratorias mecanismos de protección, 
capacidad de toser y el carácter de lassecreciones. Si el 
paciente tiene una vía aérea adecuada con sensorio intacto 
mecanismos de protección, y es sin un exceso de 
secreciones, es razonable la extubación de la tráquea. 

Un enfoque de equipo y de forma organizada orientada a los problemas 
plan son importantes para acelerar el éxito 
la interrupción de la ventilación mecánica. Ely et 
[Al 4] demostraron recientemente que un protocolode 
el destete es superior a la del médico individual 
toma de decisiones a la cabecera del paciente. Ellos reunieron a 300 
con asistencia respiratoria mecánica y médica no quirúrgica 
pacientes cardíacos en un ensayo aleatorio y controlado en 
que el grupo de tratamiento fue destetado con una de dos 
paso del proceso de selección a diario por los cuidados respiratorios 
seguido por losprofesionales de los ensayos de respiración espontánea 
cuando la recuperación era suficiente para pasar el día 
pantalla. Los investigadores encontraron que la eliminación de 
ventilación mecánica fue de 2 días antes en el 
grupo de protocolos dirigidos. El uso de la 
protocolo para manejar sólo cuatro pacientes (95% de confianza 
intervalo de 3-5) daría lugar a un individuo 
siendo laventilación mecánica después de 48 h que 
de lo contrario no habría sido.

Las guías prácticas sobre la retirada deben basarse en estudios clínicos realizados cuidadosamente. Pocas áreas de cuidados críticos se han evaluado como ampliamente por los estudios bien diseñados en la última década como la interrupción de la ventilación mecánica.Por lo tanto, cada paso en el proceso de destete es apoyadapor los resultados de al menos un ensayo clínico aleatorizado. En la presente revisión de los procedimientos que deben ser incorporados en un algoritmo de destete se discuten teniendo en cuenta los resultados de los estudios citados. 

Predictivo criterios de destete: ¿Qué utilidad tienen? 

El destete procedimientos suelen ser iniciada después del proceso de enfermedad subyacente que requirióventilación mecánica ha mejorado significativamente, o resolver es. El paciente también debe tener un intercambio adecuado de gas (la mayoría de los estudios definen esta condición como una tensión arterial de oxígeno / fracción inspirada de oxígeno ratio superior a 200), estado neurológico y muscular adecuada, y la función cardiovascular estable. 

índices de destete son criterios objetivos...
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