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ENTREVISTA INICIAL


Ficha de identificación.

Nombre: Maya Paola Piña Ramírez.
Edad (meses): 7 años 11 meses
Escolaridad: tercer grado de primaria.
Domicilio: Bosques Nórdicos, los Héroes Tecámac 2ª sección.
Teléfonos:
Fecha:

Nombre del padre y edad: Alfredo Piña 33 años.
Ocupación: Federal de caminos.
Nombre de la madre y edad: Beatriz Cruz Pacheco. 32 años.
Ocupación:licenciada en derecho.
Hermanos (nombre y edad):

Constitución familiar (genograma).







Descripción del problema.

Motivo de consulta (problema o situación actual). Presenta problemas de conducta con los paás y en la escuela (no realiza actividades que se le solicitan, golpea a compañeros y hermanos).

Queja (emoción o sentimiento asociado al problema). Desobediencia por parte de laniña.

Antecedentes del problema (origen y posibles relaciones causales). La niña responde a mínimos insultos u ofensas.

Valorar la existencia de tratamientos psicológicos y médicos previos. Ninguna.


Demanda y expectativas.

Demanda y expectativas.


Breve descripción física. Niña de 7 años de complexión delgada, cabello largo y quebrado, rostro alargado y facciones finas, ojoscolor café.


Consecuencias (como afecta la problemática actual en las siguientes áreas)
Conductual: La niña desacata las indicaciones de los papás y docente.
Afectiva: Existe cierto rechazo por parte de los hermanos y papás hacia ella al igual que de sus compañeros.
Somática: En ocasiones la niña presenta dificultades para respirar y constantemente se queja de dolores de cabeza.Interpersonal: La niña resalta aspectos negativos de su persona.
Cognoscitiva: Su aprendizaje se ve afectado, ya que no muestra interés alguno por aprender. Sus hermanos la catalogan como “tonta”.




HISTORIA CLÍNICA

Antecedentes patológicos personales.

Enfermedades padecidas: ninguna, sólo principios de bronquitis.
Complicaciones de las mismas: ninguna.
Temperatura (+39°): no.
Enfermedadesfrecuentes: ninguna.
Accidentes: Choque ligero.
Consecuencias: ninguna.
Intervención quirúrgica: ninguna.
Fecha y edad:
Alergias: ninguna.
Medicamentos: ninguno.
Vacunas: todas sarampión, varicela, influenza, hepatitis.

Historia prenatal y postnatal.

Relación de novios: medio año de novios, buena relación.
Salud antes del embarazo: buena.
Embarazo planeado, deseado (sexo): sí.Momento y forma en que se enteran: al mes de embarazo, por medio de análisis clínicos.
Reacción de ambos padres: positiva.
Situación socioeconómica y ambiental: con trabajo.
Salud física de la madre durante el embarazo: buena.
Complicaciones y tratamiento de la madre: el niño nació antes de tiempo (a los 8 meses), y reposo recomendado por el médico.
Consumo de alcohol, tabaco o sustancias:ninguno.
Estado emocional durante el embarazo: normal.
Parto o cesárea: parto.
A las cuántas semanas nació: 32 semanas.
Complicaciones durante el parto: ninguna.
Peso y talla: 2kg 100grs.
Escala de Apgar:

Desarrollo psicomotor.

Edad en que logró sostener la cabeza: a los 6 meses.
Edad en que se sentó sin apoyo: 9 meses.
Edad en que gateó: 11 meses.
Uso de andadera: 8 meses.
Edad en quecaminó solo: 1 año.
Actualmente, tropiezos o se cae con frecuencia: sí.
Dificultad en su coordinación o equilibrio: no.
Edad en que tuvo control de esfínteres: 2 años.

Desarrollo del lenguaje.

Primeros meses era callada, emitía sonidos, balbuceaba: lloraba mucho. Si emitía sonidos.
Edad en que pronunció primeras palabras: 2 años.
Edad en que se dio a entender con frases: 2 años.Dificultad para pronunciar algunas letras: no.
Dificultad para entender lo que se le dice: no.
Dificultad para leer o escribir: sólo confunde las letras “b” y “d”.

Hábitos alimenticios.

Cuanto tiempo fue alimentado con pecho: 4 meses.
Apetito actual: 3 veces al día.
Alimentos que prefiere: empanizados, pescado.
Alimentos que rechaza: verduras.
Problemas con su alimentación ¿cuáles?: no....