educacion






















Autora:
Daniela Sharay Paz. C.I: 24308715




I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Nombres y Apellidos: María Cristina Salas Sivira.
Edad: 20 años
Sexo: Femenino
Lugar y fecha de nacimiento: 17 de Noviembre de 1993
Estado Civil: Casada.
Grado de instrucción: Bachiller.
Profesión: Ninguna.
Ocupación: Estudiante.
Procedencia: Coro Estado Falcón.Raza: Ninguna.
Grupo Étnico: Ninguna.
Religión: Evangélica Cristina.
Residencia Actual: Casa numero 45 Calle Nueva de la Avenida Sucre, Coro Estado Falcón.
Avisar en caso de emergencia a: Neudi González, esposo de la paciente
Dirección: Casa numero 45 de la Avenida Sucre, Coro Estado Falcón.



II. MOTIVO DE CONSULNTA: Refiere, fiebre, malestar general, vomito y diarrea desde hace dosdías.

III. ENFERMEDAD ACTUAL: La paciente refiere fiebre mayor a 38ºc y escalofrió nocturnos desde hace dos días, refiere debilidad, mialgia, cefalea, vómitos o regurgitación después de cada ingesta, diarrea de consistencia pastosa y de olor penetrante, con una frecuencia de 5 deposiciones diarias aproximadamente.

IV. ANTECEDENTES PERSONALES:

V. FISIOLOGICOS:

A) HABITOS: Refiere ingestade café 3 o 4 veces al día en cantidades exageradas. Refiere siestas continuas de 2 a 3 horas con un aproximado de 2 veces al día después de cada ingesta. Refiere sueños de 8 a 9 horas aproximadamente sin despertarse y niega tener pesadillas. Niega la utilización de drogas, fumar cigarros, hacer deportes y el consumo de alcohol.

B) INMUNIZACIONES: Refiere inmunizaciones de la infancia completacomo BCG, Polio, Triple, Sarampión. Refiere vacunas de hepatitis A y B.

C) ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS: Niega tener mascotas como perros y gatos, criar animales silvestre como chivos, palomas y ovejos. Niega tener fauna nociva como ratones, ratas o criadero de palomas. Niega haber viajado en los últimos 6 meses.

D) ANTECEDENTES GINECOLOGICOS: Refiere menarquía a los 11 años, ciclo menstrual4/28; fecha de la ultima regla el 6-01-2014; G1, P0, A0; Niega utilizar métodos anticonceptivos.

E) ANTECEDENTES MARITALES: Refiere estar casada desde hace un años, manteniendo una sola pareja sexual. Refiere tener relaciones sexuales 3 veces a la semana aproximadamente, placenteras y sin dolor ni frigidez.

F) ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS: Refiere vivir en casa de 3 habitaciones, 1 baño, 1cocina – comedor, con pisos de cerámica, techo de asbesto, posee todos los servicios públicos, como, electricidad, aguas blancas, aguas servidas, teléfono fijo, etc. La paciente refiere ser estudiante de medicina, ser bachiller en ciencias y no trabajar, los ingresos económicos del hogar son quincenales por parte de su esposo.


VI. ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

A) PATOLOGICOS DE LA INFANCIA:Niega haber padecido de enfermedades eruptivas comunes de la infancia como la lechina, rubeola, varicela, viruela.

B) INFECCIOSAS: Niega haber padecido de enfermedades infecciosas como Amigdalitis, Hepatitis Vírica, Mononucleosis, o Toxoplasmosis.

VII. PIEL: Niega cianosis, edemas, erupciones, pigmentaciones, pruritos.
VIII. CABEZA: Refiere cefaleas diurnas, muy dolorosas, con duraciónindefinida. Niega caída de cabello, sincope, traumas, y mareos.

IX. OJOS: Niega amaurosis, cansancio, diplopía, dolor, fotofobia, lagrimeo y no utiliza anteojos.


X. OIDOS: Niega dolor, secreciones, sordera, tinitus y vértigo.

XI. NARIZ: Refiere anosmia, rinorrea y obstrucción nasal ante presencias de olores fuertes ya que se presenta un cuadro de Rinitis alérgica. Niega catarro,epistaxis, sinusitis.


XII. BOCA: Niega hialitosis, piezas dentales faltantes, caries, problemas e infecciones en lengua y mucosa.

XIII. GARGANTA: Niega disfagia, dolor y ronquera.


XIV. RESPIRATORIO: Niega disnea, dolor, esputo, hemoptisis.

XV. CARDIOVASCULAR: Niega disnea, dolor, palpitaciones, taquicardia, bradicardia, vértigo, claudicaciones.


XVI. DIGESTIVO: Refiere apetito...