Embriologia Clinica - Moore

HERNIA CRURAL.
La hernia crural es otro de los padecimientos que pueden llegar a constituir un cuadro florido de abdomen agudo quirúrgico cuando sobreviene su estrangulación.

Es una afección que predomina en mujeres y que es bastante menos frecuente que la hernia inguinal, que hemos expuesto en entradas anteriores.
Sin embargo, en no pocas ocasiones el cirujano general se ve obligado aintervenir a pacientes que presentan una hernia crural estrangulada, y además hacerlo en estadíos muy evolucionados.
El motivo para que se de esta circunstancia es doble. De una parte, que se presenta con mucha frecuencia en mujeres muy mayores que nunca han sabido que tenían este padecimiento, y de otra, que la estrangulación de estas hernias puede cursar de forma indolora, siendo su existenciadesconocida para la paciente.
Este episodio, puede ser percibido por la paciente como molestias abdominales propias de un estreñimiento de varios días de evolución y acudir a consulta relatando que lleva varios días con un estreñimiento pertinaz, con dolores abdominales y que ahora comienza con vómitos.
Ello motiva que la paciente acuda tarde al hospital y lo haga con la intención de seratendida de su cuadro de constipación, sin referir para nada la existencia de su de hernia. Si a la falta de dolor localizado en la región inguinocrural se une, que el tamaño de estas hernias suele ser pequeño por lo general, y la paciente es algo obesa, incluso a la inspección del médico, puede pasar desapercibida.
A bastantes cirujanos nos ha pasado, que estando de guardia nos llame un compañero ynos diga: quiero que veas a una paciente añosa que tengo ingresada con un cuadro oclusivo, para que la diagnostiques, si puedes. Nosotros no sabemos el origen de la oclusión, pero por la pinta, creo que tendrás que operarla.

Cuando vamos a ver a la paciente, ya se le han practicado ciertos estudios con vistas a su diagnóstico, entre los que hallaremos con seguridad su historia clínica, unaanalítica y una serie obstructiva simple.

Después de haber saludado a la paciente por su nombre y de haberle realizado una somera historia clínica, para sintonizar con ella y ganarnos su confianza, le indicaremos que hemos de realizarle una nueva exploración además de la que ya le han realizado nuestros compañeros.
Después de obtener su consentimiento, nos sentaremos al borde de la cama, bajaremossus ropas hasta tener una visión completa de su abdomen para explorarlo en su totalidad. Después de realizar la inspección y la palpación abdominal, pasaremos a explorar con detenimiento la región inguinocrural.

En cuanto realicemos esta exploración habremos hecho el diagnóstico de certeza. Nos encontraremos con una masa dura, pequeña y redondeada a nivel del anillo crural, que incluso puedeno objetivarse a simple vista, si no nos fijamos detenidamente; a veces, en los casos en que la paciente acude tardíamente al hospital, podemos encontrar la piel de esta zona enrojecida.(Figura 1).

Figura 1.  1.- hernia crural derecha estrangulada, con la piel que rodea el tumor herniario, nrojecida. 2.- lugar donde tendría lugar la incisión para realizar su intervención.

Figura 1-A:   seaprecia la anatomía del anillo crural, que luego describiremos. Hemos dibujado el ligamento de Poupart algo levantado hacia atrás y arriba para dejar el anillo crural al descubierto y visualizar así los elementos que lo atraviesan.

Figura 1-B: Esta imagen sería la correspondiente a una hernia crural derecha en un varón. queremos hacer hincapié en la relación del anillo crural con el cordón, quevemos salir por el anillo inguinal superficial (11) y con el resto del cordón situado debajo de la aponeurosis del oblicuo mayor (10), para que reparemos en proximidad.

Luego, pediremos las pruebas complementarias, del o de la paciente, y nos detendremos a estudiar la serie obstructiva simple. Veremos que en la mayoría de los casos se trata de una obstrucción de intestino delgado.
Cuando la...