Endometriosis

Capítulo 19

ENDOMETRIOSIS
Duque A, Ordóñez D, Muñoz-Galligo E

Concepto, Epidemiología y Clasificación
La endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial (glándulas y estroma) fuera de la cavidad uterina. Es, por tanto, la presencia en cualquier lugar del organismo, de endometrio ectópico. Este endometrio presenta capacidad para crecer, infiltrar e incluso diseminarse demanera similar al tejido tumoral; sin embargo, la transformación maligna es muy rara. Es un proceso no infeccioso, pero que presenta componentes similares a la respuesta inflamatoria: fibrosis y formación de adherencias y aumento de macrófagos y monocitos en líquido peritoneal (Fig. 1).

las mujeres con dolor pélvico y entre el 20-40% de las mujeres infértiles. El promedio de edad varía entre los 25 y30 años. Es una enfermedad estrógeno dependiente que suele aparecer en mujeres en edad fértil, blancas, con menarquia prematura, ciclos menstruales cortos y menstruaciones prolongadas. Diversos estudios han indicado que un gran consumo de alcohol y cafeína aumentan el riesgo y el ejercicio regular puede reducirlo. Muchas de estas relaciones reflejan una mayor exposición a estrógenos. Suele haberhistoria familiar positiva previa, siendo 6-7 veces más prevalente en parientes de primer grado de mujeres afectadas que en la población general y describiéndose hasta en un 75% de casos de gemelas monocigóticas. Sin embargo, no se ha encontrado ningún patrón de herencia mendeliano, sospechando pues una herencia poligénica multifactorial. Recientes estudios nos hablan de la relación entre ladisminución del protooncogén c-myc ARNm en tejidos endometriósicos y mutaciones genéticas de p53. Aparece una fuerte asociación con anomalías del aparato genital que favorecen la menstruación retrograda, con mayor frecuencia en agenesias vaginales y cervicales y, en general, a defectos en la fusión de los conductos de Müller. La endometriosis se clasifica atendiendo a distintos criterios. Laclasificación más usada es la de la sociedad Americana de Fertilidad, (ASRM), revisada en 1997 que establece 4 estadios: mínimo, leve, moderado y severo, según tamaño y localización de las lesiones y la presencia y características de las adherencias. Esta clasificación viene siendo cuestionada, no tiene en cuenta ni la morfología ni la actividad biológica de los implantes, hecho más importante que la localizacióno extensión de la enfermedad, sobre todo con vistas al pronóstico y tratamiento. Hay endometriosis con focos mínimos de gran actividad y gran repercusión clínica, mientras que estadios avanzados pueden ser silentes desde el punto de vista clínico. (Tabla. 1)
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Figura 1: endometrioma.

Se desconoce la verdadera prevalencia global de la endometriosis, sobre todo porque la cirugía es elúnico método fiable para el diagnóstico y, generalmente, no se lleva a cabo en mujeres asintomáticas. La mayor parte de los cálculos oscilan su presencia entre el 5%-20% de

Fundamentos de GINECOLOGÍA (SEGO)

Tabla 1. Clasificación de Endometriosis (American Society for Reproductive)

Estadio I (mínimo) = 1-5 Estadio II (leve) = 6-15

Estadio III (moderado) = 16-40 Estadio IV (severo) = >40

Peritoneo

Endometriosis superficial pro unda Dcho. superficial pro unda superficial pro unda

< 1 cm. 1 2 1 4 1 4 Parcial 4 3 cm. 4 6 4 20 4 20

Ovario

Fond de saco posterior Douglas Adherencias Ovario Dcho. débiles firmes débiles firmes débiles firmes débiles firmes

Izdo.

>2/3 incluido 4 16 4 16 4 16 4 16

Trompas

Teorías Etiopatogénicas
Varias son las teorías que tratan deexplicar el origen y desarrollo de la endometriosis, pudiendo dividirse en dos grupos principales: por trasplante o diseminación de tejido endometrial o por transformación metaplásica. En el primer grupo se incluyen: por diseminación retrógrada por las trompas ("menstruación retrógrada" de Sampson) o por infiltración directa o diseminación vascular y linfática directa. Esta teoría explicaría...