Enfermedades hipertensivas en el embarazo

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL EMBARAZO

Son las complicaciones médicas mas frecuentes en el embarazo. Incluyen hipertensión previa, que se conoce como hipertensión crónica en el embarazo.

La hipertensión se define como una presión arterial de:

Sistólica: 140mmHg o mayor
Diastólica: 90mmHg o mayor

Clasificaciones:

Hipertensión Gestacional

Se presenta después de 20 semanas degestación o durante las primeras 24h del posparto sin proteinuiria ni otros signos de preclampsia.

La presión arterial se normaliza durante el posparto, por lo general en el transcurso de 10 días. El tratamiento no suele justificarse por que la mayoría de las pacientes experimenta hipertensión leve.

Preeclampsia

Es un trastorno hipertensivo único del embarazo humano.
Ocurre con mayorfrecuencia en primigravidas y suele presentarse después de 20 semanas de gestación.

La preclampsia pude subdividirse además en formas en formas leve y grave. La diferenciación entre ambas se basa en el grado de la hipertensión y la proteinuria, y la afección de otros órganos.

Causas:
El agente que causa la preclampsia aun se desconoce.

Se caracteriza por:
• Vasoespasmo
• Hemoconcentración• Cambios isquémicos en la placenta, los riñones, el hígado y el cerebro.

Síntomas:
• Cefaleas
• Alteraciones visuales
• Dolor en el epigastrio o en el cuadrante superior derecho.
• Hemorragia vaginal
• Rotura de membranas
• Contracciones regulares

Factores de riesgo:

• Nuliparidad
• Diabetes pregestacional
• Nefropatía
• Embarazo molar
• Hipertensión crónica
• Obesidad
•Embarazo previo complicado por preclampsia

Fisiopatología:

Cardiovascular
Hematológica
Renal
Hepática
Sistema nervioso central
Feto y placenta

Diagnostico
Hipertensión con proteinuria
Edema

Preclampsia leve

Requiere la presencia de hipertensión y proteinuria en el embarazo.

Presión arterial sistólica permanece debajo de 140mmHg.
Diastólica: en menos de 90mmHg y las proteínas enla orina por debajo de 5g/24h.

Diagnostico:
Valoración de laboratorio basal en la orina de 24 h para proteínas, hematocrito, cuentas de plaquetas, valor sérico de creatinina.
Ultrasonografia para valorar el volumen de líquido amniótico y el peso fetal estimado.

Tratamiento:
Hospitalización
Interrupción del embarazo
Medicamentos
• Sulfato de magnesio como profilaxis anticonvulsiva)
•Labetalol y la hidralacina.

Preclampsia grave

Elevación mayor o igual que 160/110 mmHg

Diagnostico:

 Valoración del bienestar fetal
 Vigilancia de la presión arterial
 Valoración de laboratorio

Las pacientes con edad gestacional de 33 a 34 semanas deben recibir esteroides y el parto planearse en el transcurso de 48 h para el beneficio del feto.

Criterios del parto.
Hipertensión grave no controlada
 Eclampsia
 Oliguria persistente (> 500 ml/24h)
 Desprendimiento prematuro de placenta
 Edema pulmonar
 Evidencias de sufrimiento fetal
 Trabajo de parto espontaneo
Cuidados de enfermeria
 Se coloca a la paciente en reposo en cama en posición decúbito lateral izquierdo; así incrementa el riego renal y uterino que favorece la diuresis y reduce la presiónarterial.
 Se controla la presión arterial y el pulso cada 15 minutos, se observan los reflejos rotulianos profundos por si presenta hiporreflexia tendinosa profunda.
 Se observa el estado de conciencia en busca de signos de confusión mental, se pesa diariamente a la paciente, se controla y registran los líquidos ingeridos y eliminados.
 Se proporciona una dieta rica en proteínas y unaingestión normal de líquidos.
 Se controla la actividad y frecuencia cardiaca fetal; si la preeclampsia es grave se administra hipotensores como el sulfato de magnesio para que deprima la unión mioneural, reduce la hiperreflexia y aumenta la vasodilatación.

Síndrome de HELLP

Se utiliza para describir la preclampsia acompañada de hemolisis, aumento de los valores de enzimas hepáticas y...