Escalas de Valoraci n Postanest sica



CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO COMPLICACIONES MAS FRECUENTES
ESCALAS DE VALORACION POSTANESTESICA
Anteriormente los pacientes quirúrgicos eran transferidos directamente a las salas de cirugía a la cama de hospitalización, donde el cuidado inmediato de enfermería variaba mucho llevando a complicaciones que no eran reconocidas y tratadas a tiempo. La experiencia adquirida durantela Segunda Guerra Mundial, hizo obvia la necesidad de un área donde los pacientes pudieran ser observados después de la cirugía mientras se recuperaban de la anestesia. Con la primera sala de recuperación establecida en la Mayo Clinic en 1948, unidades como esta se fueron creando en la mayoría de los hospitales.
La recuperación gradual o súbita de la conciencia, la sensibilidad, la respiración y lafuerza muscular implica una serie de eventos complejos en la eliminación de los agentes farmacológicos que han sido utilizados. En el pasado el objetivo de los anestesiólogos era que el efecto de estos agentes se terminará simultáneamente. Últimamente, se ha tenido una justificada tendencia a preservar algún grado de analgesia y antiemésis durante el periodo postoperatorio inmediato.
Idealmente,la anestesia debe terminar pronto después de finalizar la cirugía. Raramente se usa un solo agente o técnica anestésica: más frecuentemente los pacientes reciben múltiples agentes por varias rutas (intravenosa, inhalada, regional, etc). Los estudios de investigación sobre la eliminación de las drogas usualmente involucran una sola droga y por esto no necesariamente se aplican a la situaciónclínica donde la “polifarmacia” es más frecuentemente la regla que la excepción. Otros factores como enfriamiento, la hemodilución, la alteración de la función cardiovascular y respiratoria, la interacción farmacológica y los trastornos en los mecanismos de eliminación pueden afectar también el retorno de la conciencia, la sensibilidad y de la fuerza muscular.
I. ESCALAS DE VALORACION
1. VALORACIONALDRETE
Valoración conocida también como Puntaje de Recuperación Postanestésica (PRP), formulada por Aldrete y Kroulik en 1970, considerando el diseño como una variante del puntaje de Apgar (Apgar 1953), utilizado para evaluar a los neonatos en el momento del nacimiento.
La valoración de ALDRETE o PRP incluye cinco índices, graduados de 0, 1, o 2, dependiendo del trastorno disfuncional. Los parámetroscuantificados y la logística para la evaluación clínica en términos de la función que cada uno representa son:
Actividad: En la medida que los pacientes se recuperan de la experiencia anestésica, empiezan a mover sus extremidades y su cabeza, usualmente hacia el lado de la incisión quirúrgica, si esta no fue realizada sobre la línea media. Algunos de estos movimientos son usualmente involuntariosaunque tienden a volverse voluntarios rápidamente y pronto después son capaces de moverse al darle órdenes (“mueva sus piernas”, “levante su cabeza”, etc) La eficiencia de la actividad muscular se mide observando la habilidad del paciente de mover sus extremidades.
Puntaje 2: Si pueden mover las cuatro extremidades, espontáneamente o al ordenárselo, sin agotarse
Puntaje1: Cuando sólo dos o tres(en el caso de un bloqueo unilateral) extremidades se mueven, pero se agota.
Puntaje 0: Cuando no mueve ninguna extremidad.
La evaluación de esta función es especialmente útil en pacientes que se recuperan de la anestesia regional. No evaluar la pérdida de la sensibilidad sino la función motora.
Respiración: Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la normalidad, es un paso esencial haciala recuperación, no es sin embargo una función fácil de evaluar sin la utilización de aparatos complicados o exámenes sofisticados.

Puntaje 2: Cuando las personas respiran profundamente y son capaces de toser y deglutir.
Puntaje 1: Cuando el esfuerzo respiratorio está limitado (paralizado o superficial) o hay disnea aparente, sin reflejos protectores.
Puntaje 0: Cuando no hay actividad...