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Gingivitis relacionada solo con placa y gingivitis inducida por placa modificada por factores sistémicos.

La gingivitis se define como una inflamación aguda o crónica de la encía incluyendo las papilas interdentarias 1 otros autores la definen como la inflamación de los tejidos gingivales, que se producen de forma aguda, subaguda o crónica, con agrandamiento o recesión gingivalevidente, o sin ella la intensidad de la gingivitis depende de la magnitud, duración y frecuencia de irritantes locales. La gingivitis aguda, ni la subaguda, de cualquier naturaleza no es común y raras veces se presenta en personas de buena salud. Por el contrario la gingivitis crónica es muy común y, en los pacientes dentados mayores, es casi universal. 2
La etiología de la gingivitis esespecialmente variada y fue dividida en factores locales y sistémicos los factores más comúnmente citados son los siguientes:

Factores locales:

1- Microorganismos.
2- Cálculo.
3- Impactacción de alimentos.
4- Restauraciones o prótesis inadecuadas o irritantes.
5- Respiración bucal.
6- Mal posición dentaria.
7- Aplicación de sustancias químicas o medicamentosas.Factores sistémicos.

1- Trastornos nutricionales acción de medicamentos.
2- Embarazo, diabetes y otras funciones endocrinas.
3- Alergias.
4- Herencia.
5- Fenómenos psíquicos.

La gingivitis se caracterizaba antes por la presencia de signos clínicos de inflamación confinados a la encía y en relación con dientes que no presentan perdida de inserción.
Lagingivitis afecta la encía de dientes con periodontitis que perdieron inserción con anterioridad pero que recibieron tratamiento periodontal para estabilizar la pérdida de inserción. En estos casos tratados la inflamación general inducida por placa puede recidivar pero sin manifestaciones de que la perdida de inserción prosiga. A la luz de esta evidencia se llegó a la conclusión de que la gingivitisinducida por placa puede aparecer en un periodonto sin pérdida de inserción previa o en una pérdida de inserción previa pero estabilizada y que no avanza, puede expresarse, que la gingivitis se diagnostica como la inflamación de los tejidos gingivales en torno a un diente que no sufrió perdida de inserción con anterioridad o a uno que perdió inserción y hueso, que el mismo se entiende como lareducción del soporte periodontal, pero que en la actualidad no pierde inserción o hueso aunque se observe inflamación gingival.
Para establecer este diagnóstico es necesario contar con registros longitudinales del estado periodontal incluso de niveles de inserción clínica.3
La enfermedad gingival inducida por placa es producto de la interacción entre microorganismos que se hallan en labiopelícula de la placa dental y los tejidos y células inflamatorias del huésped. La interacción placa huésped puede alterarse por los efectos de los factores locales, generales o ambos, los medicamentos y la desnutrición que influye sobre la intensidad y la duración de la respuesta. Los factores locales que intervienen en la gingivitis, además de la formación de cálculo retentivo de la placa ensuperficies de coronas y raíces. Estos factores contribuyen por su capacidad de retener microorganismo de la placa e impedir su eliminación mediante técnicas de remoción de placa iniciadas por el paciente.
Los factores sistémicos que influyen en la gingivitis como alteraciones endocrinas de la pubertad, ciclo menstrual, embarazo y diabetes, pueden exacerbarse por alteraciones en larepuesta inflamatoria gingival a la placa. Ello se genera a causa de los efectos de las enfermedades sistémicas sobre las funciones celulares e inmunológicas del huésped. Tales modificaciones son más evidentes durante el embarazo, cuando la prevalecía y la intensidad de la inflamación se incrementa incluso con poca cantidad de placa. Discrasias sanguíneas como la leucemia modifica la función...