Esquizofrenia

ESQUIZOFRENIA
DEFINICION
Enfermedad mental del grupo de la psicosis, de carácter grave, caracterizada por la escisión de la personalidad, trastornos del pensamiento (delirios, alucinaciones) y pérdida de contacto con la realidad. Otras características son la negación de la enfermedad, alteración del sentido de sí mismo, cambio en las emociones, aislamiento, falta de motivación, angustia ydepresión. 

EMIL KRAEPELIN
DEMENTIA PRECOX
Evolución deteriorante prolongada y síntomas clínicos frecuentes de alucinaciones e ideas delirantes.
Los distinguía de:
Psicosis maniaco-depresiva
Pacientes con paranoia
EUGEN BLEULER
Esquizofrenia.
Pone de relieve las escisiones entre pensamiento, emoción y comportamiento observadas en estos pacientes.
No necesariamente tiene una evolucióndeteriorante

ESTUDIO POR IMÁGENES DEL SISTEMA NERVIOSO
ESPECTROSCOPIA POR RESONANCIA MAGNETICA (MRS):
Permite determinar las concentraciones de determinadas moléculas (Ej. ATP) en el cerebro:
* Los pacientes esquizofrénicos presentan niveles mas bajos de fosfomonoesteres y fosfato inorgánico, y concentraciones mas altas de ATP y fosfodiesteres que grupo control.
* Las concentraciones deN-acetilaspartato (NAA), un marcador neuronal, eran mas bajos en el hipocampo y lóbulo frontal de esquizofrénicos, y en lóbulos temporales de personas con primer episodio de psicosis.

SINTOMAS
PRIMARIOS O ESPECIFICOS (Las 4 A):
Asociaciones (Disgregación)
Afecto
Autismo
Ambivalencia
SECUNDARIOS O ACCESORIOS:
Alucinaciones
Ideas delirantes

EPIDEMIOLOGIA
* Aproximadamente 1%de la población en Estados Unidos.
* DSM-IV TR. Incidencia anual de 0.5-5.0 x 10000.
* Existente en todas las sociedades y regiones geográficas.
* Solo 50% de los enfermos reciben tratamiento.
GENERO:
* Igual prevalencia en hombres y mujeres, pero difieren en cuanto al comienzo y evolucion.
* Mas precoz en hombres.
* Mejor pronostico en mujeres que en hombres.
EDAD:* 10-25 años: Hombres
* 25-35 años: Mujeres
Raro:
< 10 años
>60 años
> 45 años: Esquizofrenia de inicio tardio
INFECCION Y ESTACION DE NACIMIENTO:
* Hemisferio norte: nacen mas a menudo entre Enero y Abril.
* Hemisferio sur: nacen mas a menudo entre Julio y Septiembre.
* Virus: virus lentos, retrovirus, y reacciones auto inmunitarias virales.
* La frecuencia aumenta trasla exposición de Gripe, en invierno y segundo trimestre del embarazo.

FACTORES REPRODUCTIVOS:
* Psicofarmacos, desinstitucionalizacion de los hospitales, rehabilitacion, atencion extrahospitalaria de pacientes con esquizofrenia: Aumenta tasa de matrimonio de pacientes esquizofrenicos.
* Familiares biologicos directos de pacientes esquizofrenicos:10 veces mas riesgo de padecer laenfermedad.
ENFERMEDAD MEDICA:
* 80% de pacientes presentan enf. Medica concomitante.
* 50% no es diagnosticada.
* Mayor riesgo de muerte por enfermedad medica y accidentes.
RIESGO DE SUICIDIO:
* 15% pueden morir por intentos suicidas.
* Factores como: enf. Depresiva, antecedentes de intento suicida, desempleo, rechazo reciente, aumenta el riesgo tanto en pacientes con esquizofreniacomo en los no enfermos.
* Especialmente alto en los jóvenes, durante el primer periodo posterior al alta, etapas evolutivas tempranas de la enfermedad.
CONSUMO DE SUSTANCIAS:
Tabaquismo:
* Mas del 75% de los esquizofrénicos fuman.
* Se asocia con administración de altas dosis de antisicoticos porque la Nicotina aumenta el metabolismo de estos.
* Disminuye el parkinsonismorelacionado con los antisicoticos por la activación nicotina-dependiente de las neuronas dopaminergicas.
* Nicotina disminuye síntomas como las alucinaciones, por su efecto sobre los receptores nicotínicos cerebrales que disminuyen percepción de estímulos externos sobre todo ruido.
Otras:
* 30-50% de los pacientes cumplen con los criterios diagnósticos de abuso o dependencia de alcohol....