Ficha

SO L I C I TU D D E I N S C R I P C I Ó N

> Capacitación para el Trabajo > Cultura
____________ de ____________ de ____________

Código del curso: …………………. Nombre: …………………………………………………………..Código del curso: …………………. Nombre: ………………………………………………………….. Código del curso: …………………. Nombre: …………………………………………………………..

> DATOS PERSONALES
(Por favor, les solicitamos completar claramente los números ylas letras y que la ortografía sea correcta para la adecuada emisión de los certificados)

Documento: Tipo: ……………………….. Número: ………………….....………………………….......... Apellido/s y Nombre/s:……………………………………………………………………………….....….. Fecha de nacimiento: ………………… Nacionalidad:…….....……………….. Sexo: M …… F …….. Domicilio: Calle: …………………………....…...……. Nº: ..………… Piso: …....… Dpto: …………… Localidad: ………………………………. Provincia: ……………..………….Código Postal: …...……. Nº Teléfono (particular): …………………………… Nº Teléf. Celular: ………….....…………………... Nº Teléfono (trabajo o mensajes): ……………………… E-mail: .……………………..………………..

> OTROS
El objetivo desolicitar los siguientes datos responde a nuestro interés por el mejoramiento permanente de los cursos. Agradecemos su colaboración. Si el espacio le es insuficiente, escriba al dorso.

¿Ha hecho otroscursos en este Centro Cultural?

SI ….. NO …..¿Cuáles? .................……………………...

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¿Cómo obtuvo la información acerca de nuestros cursos?. Marquecon una X lo que corresponda:

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1. Diario Clarín – 2. Diario La Nación – 3. Diario Página 12 – 4. Radio / TV – 5. Sitio Web – 6. UBA (Facultades,Departamentos, etc.) – 7. Por terceros – 8. En el Rojas – 9. Publicidad en Subtes

Si desea, sugiera algún tema que no esté en nuestra programación:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Observaciones:
• No se realizan devoluciones de matrículas y...